王憲榮

【摘要】目的：讓大家熟悉心肌梗死院前急救的流程，實施專業(yè)、有效的急救護理，提高搶救成功率。方法：建立一條急救流程：包括一般急救護理、院前溶栓、院前PTCA、PCI準備，送介入中心或安全護送病人入院治療等。結果：院前接診救治87例病人，82例成功救治，死亡5例，搶救成功率為94.3%。結論：重視心肌梗死流程，詢證護理，可快速有效實施搶救措施，提高搶救成功率。

【關鍵詞】急性心肌梗死；院前搶救；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0128-01

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈某支急性閉塞或嚴重狹窄導致部分心肌缺血性壞死而出現(xiàn)的一系列癥狀，常因并發(fā)心源性休克、左心衰竭等合并癥而死亡。50%病人死于起發(fā)癥狀頭2小時，盡早給予急救護理可有效地挽救病人生命。

1、臨床資料

1.1 性別與年齡 男62例，女25例；年齡31～93歲，平均年齡61歲。

1.2 癥狀表現(xiàn) 有典型癥狀患者53例，不典型癥狀患者34例。其中接診已昏迷、休克的患者29例，接受院前溶栓23例，院前須緊急行PTCA＼PCI準備51例，安全護送介人中心或住院治療82例。

2、急救護理

2.1 一般急救護理

2.1.1 評估病情 詢問患者發(fā)病原因、主訴癥狀、監(jiān)測生命體征，考慮心肌梗死或可疑心肌梗死，應予多功能心電監(jiān)護或做心電圖檢查進行分析，發(fā)現(xiàn)心律變異或sT段改變等，應立即通知醫(yī)生進行急救護理，若發(fā)現(xiàn)患者室顫或心跳停止即予除顫等相關處理。

2.1.2 吸氧 采用鼻導管或面罩吸氧4～6L/min，合并心衰時可在濕化瓶內(nèi)加入20%～30%酒精高流量吸氧，吸氧可使心肌缺氧狀態(tài)改善，避免面積擴大，減少心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.3 鎮(zhèn)靜止痛 遵醫(yī)囑予杜冷丁50～100mg im或嗎啡2～10mg im，解除疼痛，避免因疼痛發(fā)射引致血壓升高、心動過速等而增加心肌耗氧量使梗死面積擴大。

2.1.4 迅速建立有效的靜脈通路。采用硅膠或軟留置針，尊醫(yī)囑給予強心利尿、糾正心律失常等藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、西地蘭、酚妥拉明、速尿、利多卡因等。嚴密觀察病情，監(jiān)控出入量；給予多功能心電監(jiān)護，每10～15分鐘測量及記錄生命體征，保留尿管者記錄出入量，及時發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、尿少、心律失常等癥狀立即報告并協(xié)助醫(yī)生給予相應處理。

2.2 院前溶栓治療護理。溶栓越旱越好，有文獻報道：“急性心梗發(fā)病后6小時內(nèi)接受靜脈溶栓治療者，冠脈再通的成功率可達50%～70%，若發(fā)病1小時內(nèi)接受溶栓幾乎不發(fā)生心肌壞死”。故對心肌梗死的病人人院前盡早溶栓意義重大。對有劇烈胸悶等心肌梗死臨床癥狀，心電圖sT明顯提高，無內(nèi)臟出血或近期無手術及外傷史者，立即遵醫(yī)囑溶栓：口服阿司匹林0.3g，5%GS100ml尿激酶100萬～150萬u靜脈滴注，30分鐘滴完，溶栓前監(jiān)測并記錄生命體征，尤其是心電圖情況，以便用藥后作比較，溶栓后注意觀察如胸痛是否緩解，心電圖sT段是否恢復或下降等。

2.3 做好院前PTCA＼PCI術前準備，安全護送病人入院治療。

2.3.1 院前冠脈造影PTCA＼PCI術前準備。①備皮：雙側手至腋窩區(qū)，雙側腹股溝至大腿上2/3；②碘過敏試驗；③術前遵醫(yī)囑用藥以及完成實驗室檢查；④備好相應急救用藥如安定、地塞米松、嗎啡、利多卡因等。

2.3.2 安全護送病人入院治療。護送病人入院前，必須先進行病情評估，測量生命體征1次，評估吸氧管、尿管、靜脈留置管等管道是否固定通暢，記錄病人轉(zhuǎn)送評估單。然后，攜帶院內(nèi)診箱、簡易呼吸面罩、氣管插管用物、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸引器等急救用物，在醫(yī)生護士護送下送住院。途中注意詢問及觀察病人神志、面色、監(jiān)護儀等情況，一旦發(fā)生險情立即投入搶救。護送病人收治科室后與病房護士做好交接班。

3、小結

3.1 注意觀察心肌梗死的不典型癥狀。典型的急性心肌梗死病人表現(xiàn)為心前區(qū)栓性絞痛、瀕死感、心悸、心率增快、氣短、煩躁不安、出冷汗、肢體濕冷、面色蒼白、突然昏倒、意識喪失、抽搐、甚至呼吸心跳停止，癥狀典型就診及時，容易判斷；但不典型心肌梗死如牙痛、肩背痛、腹痛、惡心、嘔吐、強烈便意感、莫名的發(fā)怒與恐懼感等就不易判斷。部分病人出現(xiàn)以下不典型的先兆癥狀如：①感覺疲乏、休息也不能恢復。②胸悶憋氣、心慌、頭暈，不出現(xiàn)胸痛。③喘憋、呼吸困難不能平臥的易誤診為支氣管哮喘或早期心衰等。這些不典型癥狀很容易忽視，尤其是病人多、忙亂時，常因警惕性不高而致醫(yī)療隱患和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 教會病人自我預防及采取措施處理先兆癥狀。

3.2.1 心肌梗死先兆癥狀的處理。心肌梗死先兆多出現(xiàn)在病前1周，其中40%病人出現(xiàn)在發(fā)病前1～2天，一旦發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應立即采取干預措施：①停止運動和體力負荷，消除緊張，協(xié)調(diào)工作與休息的關系。②當有心絞痛等先兆癥狀出現(xiàn)時舌下含服硝酸甘油1～2分鐘生效，一天內(nèi)最多給3次，并口服阿司匹林150～300mg，注意含服硝酸甘油應采取坐位或臥位，預防體位性低血壓；另外，硝酸甘油的有效期是1年，但有的硝酸甘油反復打開紙盒，3～6個月就會失效，失效硝酸甘油含服時不會出現(xiàn)辣溫感，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅表現(xiàn)。③迅速就診。

3.2.2 自我預防。冠心病病人發(fā)生急性心肌梗死不是必然結局，有許多冠心病病人長期堅持服藥，適度鍛煉，改變生活方式，避免誘因（如過度疲勞、激動、暴飲暴食、寒冷、低溫等）能有效避免心肌梗死發(fā)生。