朱俊城　王成偉　魏作林

【摘要】目的：探討坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：所選我院90例慢性心力衰竭患者均為住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)抗慢性心力衰竭治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予坎地沙坦和美托洛爾。觀察治療前后心功能改變情況。結(jié)果：觀察組治療后的心率、收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率和對(duì)照組總有效率分別為95.5%和80.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用效果顯著，有助于改善患者左室射血功能，改善患者臨床癥狀，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；坎地沙坦；美托洛爾

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0104-01

慢性心力衰竭是心臟收縮和舒張功能障礙同時(shí)有神經(jīng)內(nèi)分泌改變情況下而引起的一系列臨床癥狀和體征，此類患者的發(fā)病率和病死率均高，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。本文選擇我院慢性心力衰竭患者，觀察坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料和方法

1.1 一般資料 所選慢性心力衰竭患者90例均為在我院2010年10月至2012年10月的住院患者，上述患者診斷符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除急性心肌梗死患者、心動(dòng)過緩患者、中度和重度房室傳導(dǎo)阻滯患者、病竇綜合征患者、血鉀水平異?；颊?、肝。腎功能障礙患者。所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男25例，女20例，年齡最小為52歲，最大為77歲，平均年齡為64.2±5.9歲；對(duì)照組患者45例，年齡最小為55歲，最大為79歲，平均年齡為63.5±7.1歲。兩組患者一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予休息、限制鈉鹽攝入、給予噻嗪類利尿劑、給予洋地黃等強(qiáng)心類藥物、給予硝酸酯類藥物等。在上述治療基礎(chǔ)上觀察組患者給予坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，其中坎地沙坦開始劑量為每天2～4mg，而后根據(jù)血壓改變情況逐漸增加劑量，每天4～8rag；同時(shí)給予美托洛爾從每天6.25～12.5mg開始，根據(jù)患者耐受情況每隔1～2周逐步增加劑量，直到最大劑量為每天12.5～50mg。在治療過程中觀察兩組患者心功能改善情況，測(cè)定兩組患者的心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)等，定期檢查兩組患者的血尿常規(guī)、腎功能等。

1.3 療效評(píng)定 患者治療后心功能改變與治療前心功能比較，心功能較治療前改善2個(gè)級(jí)別，心力衰竭相關(guān)臨床癥狀消失，為顯效；患者治療后臨床癥狀較治療前有所緩解，心功能較治療前改善1個(gè)級(jí)別，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果較治療前有所改善，為有效；患者治療后病情沒有改善，心功能沒有改善，或者病情惡化，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)改變情況觀察組治療前心率、收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)分別與對(duì)照組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組治療后心率、收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的心率、收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組顯效、有效和無效分別為33例、11例、2例。對(duì)照組顯效、有效和無效分別為25例、11例、9例。觀察組總有效率和對(duì)照組總有效率分別為95.5%和80.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2、討論

慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過程中，血流動(dòng)力學(xué)改變及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂均在其中起著重要作用，在慢性心力衰竭治療中除了改善血流動(dòng)力學(xué)外，抑制心肌重構(gòu)及導(dǎo)致心肌重構(gòu)的相關(guān)刺激有助于改善心肌的舒縮功能，改善心衰癥狀。美托洛爾是β受體阻斷藥物，能夠抑制兒茶酚胺類物質(zhì)的合成，對(duì)患者心率有減慢作用，改善心臟的舒縮功能，減輕鈣超載對(duì)心肌的損傷作用，對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮有抑制作用，對(duì)心肌細(xì)胞β受體有上調(diào)作用，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的惡性循環(huán)?？驳厣程故茄芫o張素Ⅱ受體拮抗藥，對(duì)血管緊張素與其相應(yīng)受體結(jié)合有阻斷作用，從而抑制血管收縮，改善心肌重構(gòu)，改善水鈉潴留，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，從而改善心力衰竭癥狀。

本文中，觀察組應(yīng)用美托洛爾和坎地沙坦聯(lián)合治療后，觀察組在改善收縮壓、心率及左室射血分?jǐn)?shù)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后的臨床效果高于對(duì)照組，說明坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用效果顯著，有助于改善患者左室射血功能，改善患者臨床癥狀，值得借鑒。