高山　吳萌　李亞　尚坤　張欣

【摘要】目的：觀察抓痧療法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。方法：選取患者56例，隨機(jī)分為抓痧療法治療組和口服藥物對照組，分別采用抓痧療法和口服藥物療法治療。結(jié)果：抓痧療法和口服藥物療法均具有較好臨床療效，抓痧療法治療組的愈顯率和總有效率均優(yōu)于口服藥物對照組（P<0.05，P<0.001）；抓痧療法治療組在改善疼痛和臨床證候方面療效優(yōu)于口服藥物對照組（P<0.05），在改善腰背肌肌電方面療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：抓痧療法能夠有效治療腰背肌筋膜炎，而且操作簡便，療程短，見效快，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】推拿；抓痧；腰背肌筋膜炎；療效觀察

【中圖分類號】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0074-02

腰背肌筋膜炎是指腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的積累性損傷導(dǎo)致局部無菌性炎癥后出現(xiàn)的慢性腰背部的疼痛，又稱慢性腰肌勞損，為腰部軟組織損傷的常見疾病。課題組在多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)推拿療法與刮痧療法，創(chuàng)造出操作簡便、療效顯著、綠色安全的抓痧療法，應(yīng)用于腰背肌筋膜炎的治療，取得滿意臨床療效。

1、臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來源于符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診病人56例，采用完全隨機(jī)對照的方法分成兩組，其中抓痧療法治療組患者35例，口服藥物對照組患者2l例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明，各組在性別、年齡、病程分布上均衡（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①有勞損、腰背部外傷后治療不當(dāng)或外感風(fēng)寒等病史；②腰背部酸困，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；③腰背部有固定壓痛點，且壓痛較為廣泛；④腰背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向可觸及條索狀改變，腰背部活動多正常；⑤x線片檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。

2、治療方法

2.1 抓痧療法治療組

2.1.1 先以掌擦法操作足太陽膀胱經(jīng)的兩條側(cè)線及督脈1分鐘，透熱為度，然后以大滾法放松脊柱兩側(cè)豎脊肌3分鐘；

2.1.2 以抓痧法操作兩側(cè)膀胱經(jīng)及督脈，反復(fù)交替操作約5～8分鐘左右。先以小力輕抓，待局部皮膚微微出現(xiàn)紅軟后，即可逐漸加力，使痧痕慢慢透出。在使用重抓時，要讓患者能夠感受到既疼痛又舒適的施力水平，不可使用暴力。抓痧法具體操作方法為：醫(yī)生拇指自然伸直，余指指間關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)略背伸，使整個手型呈鷹爪狀。以食、中、無名、小指的指端同掌根部協(xié)同用力，將被施術(shù)部位的皮膚以及皮下組織，或者連同肌組織一起抓起，指端用力內(nèi)扣，至患者感覺有輕度疼痛時，掌指部松勁撤力，放開所施部位的皮膚或連帶肌組織，然后再重復(fù)以上動作，反復(fù)操作。

2.1.3 以輕柔和緩的掌揉法操作膀胱經(jīng)及督脈3分鐘，并以叩擊法操作1分鐘結(jié)束本次治療。

一般患者每日操作1次，如果患者施術(shù)部位皮膚疼痛較重，可隔日操作1次，5次為1個療程。連續(xù)施術(shù)2個療程，療程間間隔2日。

2.2 口服藥物對照組

口服復(fù)方氯唑沙宗片（山東魯南制藥股份有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H37022310），飯后口服，每次1片，一日3次。7天為1療程，連續(xù)治療2個療程。

3、療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS疼痛積分

3.1.2 臨床證候積分

3.1.3 腰背肌肌電圖（EMG）檢測

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部1993年制訂的《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導(dǎo)原則》和上海市衛(wèi)生局頒布的《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》有關(guān)規(guī)定作為評定標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.1 臨床痊愈：腰痛基本痊愈，且證候療效指數(shù)≥90%。

3.2.2 顯效：腰痛明顯緩解，且證候療效指數(shù)≥60%，<90%。

3.2.3 有效：腰痛有所緩解，且證候療效指數(shù)≥30%，<60%。

3.2.4 無效：腰痛基本無改善，且證候療效指數(shù)<30%。

證候療效指數(shù)采用尼莫地平計算公式計算：證候療效指數(shù)=[（治療前證候積分和一治療后證候積分）]÷（治療前證候積分和）×100%。

4、統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗，臨床等級資料比較采用Ridit分析。所用計量資料均用（X±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后再分析，所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析。

5、治療結(jié)果

5.1 臨床療效比較

通過表1可見，抓痧療法和口服藥物療法對于腰背肌筋膜炎均具有較好的臨床療效，治療組的臨床療效愈顯率和總有效率優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義差異（P<0.01，P

5.2 其他觀察指標(biāo)比較

通過表2可見，抓痧療法和口服藥物療法均能夠有效改善腰背肌筋膜炎的各項臨床觀察指標(biāo)，其中治療組在改善疼痛和臨床證候方面療效優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義差異（P

6、討論

腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)“腰背痛”和“痹癥”范疇，多認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪氣乘虛侵入人體肌膚，阻滯經(jīng)脈，而致氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯，不通則痛。其病因多由腰背部長期受力或保持單一姿勢而引起腰背部肌肉、筋膜的慢性勞損及腰背部反復(fù)感受風(fēng)、寒、濕邪所致。個別患者因腰背部急性損傷未及時治療，或治療不徹底，或反復(fù)損傷，致使患部出現(xiàn)無菌性炎癥、滲出、水腫，甚至粘連及纖維化等病理改變。抓痧療法融合了推拿療法與刮痧療法的作用機(jī)理，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解除局部肌痙攣和肌緊張、減輕疼痛、松解組織粘連的作用。抓痧療法在操作過程中所出的“痧”，實際上是一種血管擴(kuò)張漸至毛細(xì)血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成瘀血瘀斑的現(xiàn)象。此類血凝塊不久即可潰散，產(chǎn)生自體溶血反應(yīng)，能夠改善局部組織的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，緩解肌肉痙攣，減輕或消除局部炎癥、水腫，同時可以促使機(jī)體分泌內(nèi)啡肽等神經(jīng)體液鎮(zhèn)痛因子，對急慢性疼痛產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到防治腰背肌筋膜炎的目的。

抓痧療法操作的關(guān)鍵在于以食、中、無名和小指的指端著力，所施之力為內(nèi)向的叩力，即施術(shù)手指之間關(guān)節(jié)的運(yùn)動是一個連續(xù)的屈曲運(yùn)動過程，使指端的方向由下而內(nèi)，再轉(zhuǎn)向內(nèi)上，從而使施術(shù)部位的皮膚連帶皮下組織受到一次連續(xù)的擠壓過程。抓痧療法雖然操作簡便，但是需要反復(fù)的練習(xí)和長期臨床實踐，方可任用自如，不疲不累。在操作時應(yīng)注意修平指甲，避免粗暴發(fā)力，以免給患者帶來新的疼痛和損傷。