胥丹

【摘要】目的：探討護理風險管理在腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用的效果，以確保醫(yī)療護理安全。方法：健全腸癌圍手術(shù)期護理風險管理制度，加強護理風險的識別和監(jiān)控，建立急救預(yù)案，加強風險處置，培訓護士風險防范的意識和能力，加強護理文件的管理。結(jié)果：實施風險管理以來，大腸癌中心大大降低護理糾紛和護理差錯事故發(fā)生，護士的風險意識有了提高。實施護理風險管理后，護士的?？萍夹g(shù)水平和護理質(zhì)量得到了提升，患者的滿意率也較高。結(jié)論：加強風險教育和檢查，可有效避免護理風險，減少護理糾紛和護理事故的發(fā)生，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】低年資；圍手術(shù)期；風險管理

【中圖分類號】R735.3+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0048-02

護理風險是指在護理過程中的不確定性的有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風險的特殊性外，還具有風險高、不確定性、后果嚴重等特性。護理行業(yè)是高風險、高責任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學技術(shù)的局限性，使得風險無處不在，無時不有。由于護理模式的轉(zhuǎn)變、護理工作職能的拓展和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，護理風險越來越大，特別是《醫(yī)療事故處理條例》實施后，再一次敲響了護理安全管理的警鐘。如何建立起與之相匹配的護理風險評價體系及科學的管理機制，完善管理體系和手段，有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護理風險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障，成為目前護理管理中亟待解決的問題，我科主要收治大腸癌患者，由于疾病的特殊性，患者年齡大，營養(yǎng)狀況差，接受能力低，對護士能力要求高，責任心強，豐富的理論知識和熟練的操作能力。隨著醫(yī)院的發(fā)展，我科從2010年低年資護士日漸增多，由于她們工作年限短，臨床經(jīng)驗缺乏，在工作能力、溝通能力、操作技巧、應(yīng)急能力、心理素質(zhì)等各個方面存在著一定的弱點，導致在護理工作中，潛在著不少的護理安全隱患，嚴重影響了護理工作質(zhì)量和護理安全，容易導致護患糾紛的發(fā)生，使護理風險增加。因此，加強低年資護士風險教育和工作能力的培養(yǎng)顯得至關(guān)重要。

1、資料

我科從2010年1月至2012年6月共接收的低年資護士20人，女性18人，男性2人。年齡：18-22歲。學歷：大專14人，中專6人。根據(jù)圍手術(shù)期護理缺陷發(fā)生的性質(zhì)，分為：①盲目執(zhí)行醫(yī)囑：指執(zhí)行醫(yī)囑前沒進行查對，或查對后由于專業(yè)知識有限未發(fā)現(xiàn)錯誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。發(fā)生9例。②溝通欠佳：指護士與醫(yī)生及患者交流時使用不恰當語言、語言不嚴謹、溝通方式時機不當和態(tài)度冷漠引起糾紛15例。③病情觀察不當：指未認真觀察病情導致病人發(fā)生導管堵塞、導管滑脫等6例。④操作失誤8例，分別是備皮時不慎劃傷皮膚或皮膚不清潔，術(shù)后更換造口袋操作慢容易使患者受涼，為未合理安排輸液順序等。

2、護理安全隱患分析

2.1 工作態(tài)度不嚴謹，法律意識淡薄。隨著社會的發(fā)展，科技日益更新，信息化高速發(fā)展，公眾的法律意識增強，對自身權(quán)益保護要求高。而我們的低年資護士年齡在18—23歲之間，往往才出學校就踏人工作崗位社會經(jīng)驗淺，對自己的法律責任沒有充分認識，無意中損害了患者的權(quán)利。如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護患糾紛。同時對自我保護意識淡薄，語言不嚴謹，致使家屬或患者對護理工作產(chǎn)生誤解。

2.2 專業(yè)操作技術(shù)不扎實，臨床經(jīng)驗不足，缺乏整體護理觀。低年資護士雖然已有一定的護理技能，能應(yīng)對日常護理工作，但由于她們理論知識不扎實，特別是專科理論知識相對欠缺，臨床經(jīng)驗缺乏，對疾病進展與轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的判斷力不強，部分護士才進科時對腸道腫瘤了解甚少，更別說觀察腸造口情況、更換腸造口袋，幾乎是摸石頭過河，很容易受到患者的投訴。

2.3 有效溝通能力差。低年資護士大多出生于90年代左右的獨生子、個性突出，怕吃苦，他們往往只注重執(zhí)行治療，忽略了醫(yī)護、護患之間的溝通技巧，對操作的告知程序、健康教育方式死板，對患者的收效差。與醫(yī)生的溝通時自我個性太突出，醫(yī)護溝通不佳造成醫(yī)療記錄與護理記錄的不一致。如醫(yī)療記錄判斷患者引流液為淡血性，護理記錄為血性；醫(yī)囑開出的時間與護士執(zhí)行時間的不一致，如醫(yī)囑本來是11：00，可是醫(yī)師習慣于書寫成8：00，護士執(zhí)行時當然是11：15內(nèi)，這樣可能會導致護士沒有及時執(zhí)行醫(yī)囑的假象。死板盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，不會多問一句使用的依據(jù)。

3、風險管理討論

針對大腸癌手術(shù)圍手術(shù)期護理、治療重點解決以上問題，我們科室將執(zhí)行醫(yī)院嚴格的制度，健全科室的風險管理機制，主要措施：

3.1 對低年資護士進行入科一月的培訓。學習大腸癌疾病的相關(guān)知識，圍手術(shù)期護理重，突出專科特色，培訓合格后進入臨床工作。

3.2 由10年以上的高年資護士一對一的幫帶，護理是操作實踐性很強的一種工作，護理管理者不可能做到對每名低年資護士都親力親為地現(xiàn)場實地指導，那么，這項工作須交由病區(qū)高年資護士來完成了。因此，首先要對高年資護士進行培訓，強化她們的法律意識、責任意識、質(zhì)量意識、風險意識，方能更規(guī)范地指導下級護士的工作。在實際工作中，低年資護士將親身熟悉患者手術(shù)前后所要經(jīng)歷的護理過程，在上級護師的嚴格、規(guī)范的指導后，兩年中將各項護理操作分批次考核。他們必定能迅速成長。

3.3 我科有一名造口師，她承擔了各級低年資護士的培訓，在不同的階段要求達到規(guī)定的實際操作的能力。工作如半年的護士要學會怎么樣觀察術(shù)后造口發(fā)生異常變化的早期表現(xiàn)，能及時的通知醫(yī)生和造口師積極處理防止情況進一步惡化。一年后將要獨立上夜班的護士必須學會正常造口的更換、特殊情況的簡易處理。一年半后年后能更換回腸造口，并能為造口人講解一定的健康教育知識，指導術(shù)后飲食護理和排便習慣的養(yǎng)成等等。為了幫助他們成長，科室還制作了各級護士造口應(yīng)知應(yīng)會口袋書，分級發(fā)放。

3.4 不定期反復(fù)學習法律法規(guī)如《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《中華人民共和國護士管理辦法》、《侵權(quán)責任法》等，教育護士在護理工作中，明確自己的權(quán)利及義務(wù)，知法懂法，依法行醫(yī)，用法律來規(guī)范自己醫(yī)療行為，保護自己的合法權(quán)。

3.5 加強溝通技巧的培訓全面提升低年資護士的綜合素質(zhì)。護理人員的素質(zhì)是決定護理質(zhì)量的因素，除了要培養(yǎng)她們應(yīng)對突發(fā)事件的能力，還要加強人文教育、溝通技巧等方面的培訓。通過不定期的演練、情景訓練加深印象，促進低年資護士實施正確有效的語言和非語言溝通技巧，以更好地應(yīng)用到臨床工作中去。當然一切理論上的培訓是不夠的，還要有意識的組織、醫(yī)護有意義的社會活動，增強團隊互助的精神。有一句話說得很好‘愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之。只有在生活中學會了做人，在工作中才能盡責做事。

3.6 定期組織交流會，利用頭腦風暴法，讓他們在不受任何限制的情況下，集體討論問題能激發(fā)人的熱情。人人自由發(fā)言、相互影響、相互感染，能形成熱潮，突破固有觀念的束縛，最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性地思維能力。讓90后的新新思維帶動護理事業(yè)的前進。

3.7 應(yīng)急演練并到ICU輪轉(zhuǎn)。腸癌術(shù)后有幾大并發(fā)癥，一旦為及時處理將危及生命，帶來嚴重醫(yī)療糾紛。低年資護士發(fā)生緊急情況時會手慌腳亂、六神無主，特別害怕承擔責任，有高年資護士時，他們會有意無意的退縮，躲在高年資護士的身后。平時不僅僅要經(jīng)常做應(yīng)急演練，還要將低年資護士派到ICU輪轉(zhuǎn)，掌握各項搶救技能和儀器的實驗。

4、結(jié)果

護理安全管理旨在消滅不安全的隱患在萌芽中，把各種不安全的因素控制在實施護理措施之前，從而達到護理安全的目的。低年資護士是護理缺陷的高危人群，又是臨床主要的業(yè)務(wù)群體，承擔著大量的護理工作，因此潛在著較大的安全隱患。通過風險教育管理，及時的發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)，能有效的減少護理差錯的發(fā)生，對護理風險形成自覺主動的思想意識，從而提高護理質(zhì)量。以三甲為鍥機科室實施風險管理后，2012年下半年只發(fā)生一例導管堵塞，未發(fā)生因護理溝通不當引發(fā)的護患糾紛，與醫(yī)生合作融洽。醫(yī)生、患者、家屬滿意度普遍提高。