職康康

摘要：目標(biāo)教學(xué)法被公認(rèn)為教育目標(biāo)研究的重大成果，目前已獲廣泛應(yīng)用。本文探討通過運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法更好地實(shí)現(xiàn)血管外科教學(xué)目標(biāo)，通過合理安排教學(xué)順序，啟發(fā)教學(xué)與寓教于樂教學(xué)相結(jié)合，臨床病例與常用實(shí)物相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的的興趣與創(chuàng)造性思維，取得了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)教學(xué)法；血管外科

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2013）29-0072-02

目標(biāo)教學(xué)法是一種以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以教學(xué)目標(biāo)為主線的教學(xué)方法。教師以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在整個(gè)教學(xué)過程中圍繞教學(xué)目標(biāo)展開一系列教學(xué)活動(dòng)，并以此來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，激勵(lì)他們?yōu)閷?shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)而努力學(xué)習(xí)。這種方法的突出特點(diǎn)是教學(xué)活動(dòng)過程中確立以理論為實(shí)踐服務(wù)的指導(dǎo)思想，注重知識(shí)的實(shí)用性，有的放矢地培養(yǎng)學(xué)生的期待心理，倡導(dǎo)教學(xué)過程中師生間的互動(dòng)性，并以此來確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

血管外科是大外科范疇的重要組成部分，也是當(dāng)代跨學(xué)科的新興專業(yè)之一。隨著我國老年人口的增多，血管外科疾病在疾病譜中日益突出，已嚴(yán)重影響人們的生命和生活質(zhì)量，因此要求血管外科?？漆t(yī)師要向醫(yī)學(xué)生傳授和普及血管外科專業(yè)理論知識(shí)。但是，由于血管外科是一門新近發(fā)展的學(xué)科，專科性較強(qiáng)且內(nèi)容較多，如何在有限的教學(xué)和臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間段內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)并收到理想的教學(xué)效果，并使學(xué)生能較在短時(shí)間內(nèi)掌握血管外科常見疾病的專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)血管外科本科教學(xué)來說是個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)結(jié)合筆者的理論教學(xué)和臨床帶教實(shí)踐，探討如何搞好和提高本科生的血管外科教學(xué)。

一、合理制訂目標(biāo)

本文涉及的教學(xué)對(duì)象是初次接觸血管外科的本科生，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)以及血管外科教學(xué)的特點(diǎn)，筆者制定了以下三個(gè)方面的教學(xué)目標(biāo)計(jì)劃：

1.態(tài)度目標(biāo)

要讓學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)這門課的重要性和必要性，樹立并端正認(rèn)真的態(tài)度，對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物要如對(duì)待病人一樣，注意培養(yǎng)愛傷觀念。特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)格的手術(shù)室紀(jì)律和無菌觀念。要注意對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自信心以及團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。

2.知識(shí)目標(biāo)

理解和掌握外科無菌原則。認(rèn)識(shí)常用的手術(shù)器械。掌握切開、止血、結(jié)扎和縫合這4項(xiàng)外科基本操作。掌握術(shù)前準(zhǔn)備、靜脈切開、清創(chuàng)術(shù)、腹壁切開等操作步驟。

3.技能目標(biāo)

能夠在刷手、穿衣、戴手套以及所有的外科操作中貫徹?zé)o菌原則。能夠正確使用常用的手術(shù)器械，并熟練掌握和運(yùn)用切開、止血、結(jié)扎和縫合這4項(xiàng)外科基本操作。能夠較熟練地完成術(shù)前準(zhǔn)備、靜脈切開、清創(chuàng)術(shù)、腹壁切開的操作。

二、規(guī)范實(shí)施過程

1.科學(xué)、合理安排教學(xué)順序

由于血管外科是一門跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)學(xué)科，尤其腔內(nèi)血管外科技術(shù)與各臨床學(xué)科都有密切的聯(lián)系，就像血管的解剖學(xué)分布一樣，與多種疾病的處理均有關(guān)聯(lián)。按照傳統(tǒng)的教學(xué)程序，首先應(yīng)循慣例給學(xué)生講解血管外科各種疾病的臨床表現(xiàn)，然后再講解如何診斷和治療，這樣學(xué)生會(huì)不容易理解和記憶。而筆者改革傳統(tǒng)教法，從復(fù)習(xí)血管的解剖入手，重點(diǎn)講解和血管疾病有關(guān)的病理和生理學(xué)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上再介紹血管外科常見的癥狀與體征及一些基本檢查方法，如各部位的動(dòng)脈搏動(dòng)的觸摸等。學(xué)生理解以上這些概念和內(nèi)容后，就會(huì)為后面臨床內(nèi)容的講解打下基礎(chǔ)。

2.將啟發(fā)式教學(xué)和寓教于樂結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，活躍教學(xué)氛圍

血管外科許多常見病、多發(fā)病具有相似的臨床特點(diǎn)，如門靜脈高壓癥有肝前性、肝性和肝后性的，因此，可根據(jù)它們的相似特點(diǎn)提出問題，由學(xué)生來推理回答，以此鍛練和培養(yǎng)他們的臨床思維能力。如在講解完“肝內(nèi)型門靜脈高壓癥”的臨床表現(xiàn)后，筆者引出另一種肝后型門靜脈高壓癥“布加綜合征”，提問學(xué)生：該疾病有哪些臨床表現(xiàn)？它與前者有哪些不同點(diǎn)及其鑒別要點(diǎn)。另外，由于血管外科教學(xué)的內(nèi)容比較抽象，為了提高教學(xué)效果，可在講授過程中結(jié)合講授內(nèi)容，展示大量的臨床實(shí)物，如人工血管、支架、下腔靜脈濾器，等等，以淺顯的語言配合生動(dòng)的畫面向?qū)W生講授，可以大大提高他們的聽課興趣，吸引他們的課堂注意力，使之在有限的時(shí)間理解并牢固記住所教的內(nèi)容。如：在講授“布加綜合征”為何出現(xiàn)胸腹壁淺靜脈迂曲擴(kuò)張時(shí)，舉例說明：當(dāng)河流主干堵塞時(shí)，河水可通過旁邊的小河支流流走；又如：講授動(dòng)脈栓塞行動(dòng)脈切開取栓時(shí)，同時(shí)播放動(dòng)脈切開取栓的操作過程。

3.在臨床見習(xí)時(shí)將臨床病例和血管外科常用實(shí)物展示相結(jié)合，以加強(qiáng)臨床教學(xué)效果

血管外科是從普通外科中分離出來的新興的三級(jí)學(xué)科，有自己的專業(yè)特色。尤其是其診斷和治療方法不同于其它?？?，如血管造影和血管腔內(nèi)介入治療。因此，在學(xué)生見習(xí)時(shí)，可將血管外科的專業(yè)特點(diǎn)向?qū)W生作詳細(xì)的講解，結(jié)合臨床典型病例剖析和血管外科常用實(shí)物的展示，來加深他們對(duì)血管疾病的認(rèn)識(shí)。通過病史采集和體格檢查，結(jié)合病歷記錄，對(duì)疾病的診斷和治療過程進(jìn)行分析，將課堂講解的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，將所學(xué)知識(shí)由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，從而來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。介入技術(shù)在血管外科診斷和治療中應(yīng)用越來越廣泛，它是本學(xué)科近年來最重要的一個(gè)進(jìn)展。因此，可臨床上收集許多用于介入和手術(shù)治療的實(shí)物，如取栓導(dǎo)管、造影導(dǎo)管導(dǎo)絲、人造血管、血管支架，等等，在見習(xí)時(shí)給學(xué)生一一展示，對(duì)部分治療項(xiàng)目則由學(xué)生親自摸擬演示操作過程，從而培養(yǎng)他們一些初步的臨床操作技能。

通過見習(xí)，還可以培養(yǎng)學(xué)生樹立“病人是我們的活教材和老師”的觀念，教育他們愛護(hù)和尊重病人。醫(yī)德教育也是臨床教學(xué)的重要組成部分，它可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和渴望具備解決病人疾苦的能力。因此，從見習(xí)開始就要教育學(xué)生，作為一名醫(yī)生，對(duì)病人要具有同情心和高度責(zé)任心。

三、教學(xué)效果及反思

不能否認(rèn)，學(xué)生之間在學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力方面存在著差異。由于首次接觸血管外科，有少數(shù)學(xué)生在操作方面學(xué)得比較慢，很難進(jìn)入角色。這時(shí)，教師一定不能批評(píng)，要及時(shí)地指出他們的每一點(diǎn)進(jìn)步，逐漸培養(yǎng)他們的自信心。要強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到只有集體合作才能很好地完成手術(shù)任務(wù)。在一個(gè)小組中，學(xué)得較慢的學(xué)生，會(huì)得到其他同學(xué)主動(dòng)的幫助。通過上述措施，血管外科教學(xué)基本做到了人人過關(guān)。

血管外科是一門將科學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)三者結(jié)合的學(xué)科，外科實(shí)習(xí)是通向外科殿堂的橋梁。與以往所學(xué)的基礎(chǔ)科目不同，外科實(shí)習(xí)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。從以往的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生往往習(xí)慣于被動(dòng)式的學(xué)習(xí)方式，重理論，輕實(shí)踐。因此，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使他們能在不斷總結(jié)和積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過程中得到提高，真正體會(huì)到外科的樂趣是教學(xué)成功的關(guān)鍵。

通過一系列的規(guī)范性措施，經(jīng)長征醫(yī)院血管外科培訓(xùn)的見習(xí)生絕大多數(shù)達(dá)到了既定的培訓(xùn)目標(biāo)。教學(xué)有法，但教無定法。面對(duì)血管外科教學(xué)中出現(xiàn)的各種新情況、新問題，唯有不斷努力探索，才能更好地培養(yǎng)出合格的血管外科人才，為血管外科科學(xué)在我國的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫偉.淺談目標(biāo)教學(xué)[J].語文教學(xué)研究文獻(xiàn)，2004，（1）.

[2]胡桂芬，徐瑞艷.目標(biāo)教學(xué)在眼科取得“雙贏”效果的帶教體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（2）.