白春嶺

【摘要】目的研究分析低鈉血癥作為腦出血常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)特征和治療手段。方法在2010年1月——2012年12月期間我院共收治了40例伴有低鈉血癥腦出血的患者，現(xiàn)對其臨床診治的資料，進行回顧性分析總結。結果本組的臨床患者資料共有40例，其中有28例是運用保守治療的方法，12例是運用腦室穿刺體外引流的方法，本組患者的死亡率為17.50%，共7例。結論腦出血患者病情出現(xiàn)惡變的主要原因之一就是并發(fā)低鈉血癥，所以在治療腦出血患者時，應該加強對其臨床觀察力度，特別是對患者血鈉的情況要著重監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者在臨床中出現(xiàn)血鈉水平降低的情況，要及時的采取相應措施，以減少低鈉血癥并發(fā)癥的發(fā)生、避免腦出血患者疾病惡化和減少死亡率。

【關鍵詞】腦出血；低鈉血癥；并發(fā)癥

低鈉血癥是血清鈉<135mmol/L，在臨床上很常見的，特別在中老年人群中，主要表現(xiàn)癥狀有軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等。當血清鈉濃度低于115-120mmol/L時，會出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的。慢性低鈉血癥發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腦水腫的嚴重程度都遠低于急性低鈉血癥。如果慢性低鈉血癥患者出現(xiàn)癥狀，那么其血清鈉濃度常低于110mmol/L，并常有低鈉血癥的急劇惡化。它是腦出血的重要并發(fā)癥之一，若沒有及時發(fā)現(xiàn)或治療不當，會導致腦出血患者病情復發(fā)或出現(xiàn)惡化，還有甚者會導致失去生命[1]。在2010年1月——2012年12月期間我院收治了40例伴有低鈉血癥的腦出血患者，為研究分析低鈉血癥作為腦出血常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)特征和治療手段。我院現(xiàn)針對40例患者得臨床診斷治療資料進行回顧性分析總結，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料在本組資料中，全部患者均符合國家相關部門對腦血管疾病的診斷標準，并且全部經(jīng)本院的CT檢查確診為伴有低鈉血癥腦出血的患者。在全部40例患者中有30例男，10例女，年齡27-78歲之間，平均年齡（57.25）歲。在臨床診斷中，有29例是突發(fā)性疾病，5例是進行性發(fā)病，30例伴有高血壓病史，7例伴有冠心病病史，4例伴有偏頭痛，2例癲癇患者，還有4例患者是沒有其他病史的。本組資料中沒有患者伴有腎功能不全病史，并且排除了其他可影響人體血清鈉水平的因素。

1.2臨床表現(xiàn)在本組資料中，患者入院的時間都是在發(fā)病后的2天之內(nèi)，其臨床的表現(xiàn)癥狀各有不同，有16例頭痛、眩暈的患者，有12例伴有腹痛、惡心、反逆等問題的患者，有9例出現(xiàn)失語癥，9例患者出現(xiàn)肢體麻木合并全身乏力，29例偏癱患者，4例患者出現(xiàn)瞳孔異常，25例患者病理檢查呈陽性。出現(xiàn)低鈉血癥會出現(xiàn)多種臨床癥狀，除了其原有的表現(xiàn)癥狀之外，還會有不同程度的意識障礙的表現(xiàn)，而往往這種表現(xiàn)是會逐漸加重，另外還會出少尿、血壓血糖迅速下降、心率加快貧血、球結膜水腫等多種問題。

1.3CT及實驗室檢查在本組資料中，全部患者均在本院接受了頭部CT檢查，患者腦出血的位置均有不同，其中有12例丘腦出血；殼核出血和基底節(jié)區(qū)出血各8例；小腦出血、腦葉出血和腦干出血各4例；腦室出血和尾狀核頭部出血各2例。本組患者的出血量在18-84mL之間，平均出血量為52.55mL。針對入院檢查的患者，我們要對其血鈉濃度進行檢查，血清鈉濃度的標準是<135mmol/L[2]，在本組患者中有7例血納水平130-134mmol/L，15例120-130mmol/L，11例110-120mmol/L，5例100-110mmol/L，2例<99mmol/L。而低鈉血癥的發(fā)病時間在本組資料中也均有不同，31例患者發(fā)生低鈉血癥是在出血后的2-4d，9例是在出血后5-7d。

1.4治療方法在臨床治療中，一旦確診為低鈉血癥，必須停止傳統(tǒng)的治療手段如單純的葡萄糖溶液和利尿劑類等，并且嚴格控制患者的入水量，低鈉血癥患者的攝入水量應少于1000mL每天。針對本組腦出血并發(fā)低鈉血癥的40例患者治療中，在基礎治療以外，還有28例進行了降血壓和降顱壓及促進細胞代謝等保守治療方法，12例進行了腦室穿刺體外引流的方法。對于輕微的低鈉血癥患者一般采用口服補充鈉鹽或者靜點補充平衡鹽的方法；對于血清鈉水平<120mmol/L并伴有嚴重癥狀的患者，要考慮其不同的化驗結果，采用注入生理鹽水的方法進行治療，要采用3%高滲生理鹽水，緊急情況時要運用血漿、血蛋白等提高患者體內(nèi)鈉水平，并且根據(jù)患者復查結果和患者的個體情況，嚴格監(jiān)測，隨時補充調(diào)節(jié)鈉鹽的濃度和水平。臨床中給與低鈉血癥患者補納時，要注意納濃度和補充量，一般每小時的血清鈉濃度提高不可超過0.7mmol/L，一天之內(nèi)的血清鈉濃度提高不可超過20mmol

2結果

本組的臨床患者資料共有40例，其中有28例是運用保守治療的方法，12例是運用腦室穿刺體外引流的方法，本組患者的死亡率為17.50%，共7例。在本組腦出血并發(fā)低鈉血癥臨床治療的資料中，有30例治療后康復或好轉，有3例自行出院，有7例因并發(fā)癥而導致死亡。死亡原因：中樞性呼吸衰竭的有5例，因為肺部感染嚴重和心力衰竭的各有1例。

3討論

低鈉血癥就是血鈉低于135mmol/L，血漿滲透壓低于280mmol/L的病癥，在臨床中又叫低鈉血或血鈉過少，臨床中是十分常見的，特別表現(xiàn)為腦出血的常見并發(fā)癥。在身體的正常狀況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會整體調(diào)控人體的血鈉水平。而腦出血引發(fā)的病理改變，嚴重影響了腦部功能，導致腦部功能失常，代謝紊亂，而引起人體分泌的抗利尿激素失調(diào)，最終造成低血鈉的情況發(fā)生。低鈉血癥腦病常常是可逆的。慢性低鈉血癥發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腦水腫的嚴重程度都遠低于急性低鈉血癥。如果慢性低鈉血癥患者出現(xiàn)癥狀，那么其血清鈉濃度常低于110mmol/L，并常有低鈉血癥的急劇惡化。它是腦出血的重要并發(fā)癥之一，若沒有及時發(fā)現(xiàn)或治療不當，會導致腦出血患者病情復發(fā)或出現(xiàn)惡化，還有甚者會導致失去生命[1]。本組腦出血并發(fā)低血鈉癥患者的臨床表現(xiàn)癥狀說明，患者出現(xiàn)腦出血低血納與患者腦部顱內(nèi)壓升高，引起惡心、反逆、嘔吐等表現(xiàn)是有很密切的關聯(lián)的，而對本組的臨床資料發(fā)現(xiàn)，40例患者中有31例患者發(fā)生低鈉血癥是在出血后的2-4d，平均出血量52.55mL。從而表明，低鈉血癥的發(fā)生可能與腦出血的發(fā)病時間和出血量有相應的關系，具體數(shù)據(jù)還需更深一步的分析探討。

在臨床診斷中，腦出血并發(fā)低鈉血癥沒有明顯的表現(xiàn)癥狀，一般情況下的表現(xiàn)癥狀與腦出血本身的癥狀很接近，因此很難去辨別是否是單純的腦出血，所以，針對腦出血的患者應該加強對其血鈉的檢測，并且重視患者電解質的平衡。若發(fā)現(xiàn)腦出血患者的血鈉水平明顯降低要及時的進行處理。對于腦出血并發(fā)低血納患者，特別是血清鈉<110mmol/L并且出現(xiàn)癥狀明顯加重的腦出血患者，應該對其進行詳細的臨床診斷，并針對其病理結果給與相適應的補鈉方法[3]。出現(xiàn)低血鈉癥血液會保持低滲狀態(tài)，會對患者心、腦、腎等臟器造成很大傷害，影響正常生活甚至喪失生命。本組臨床討論發(fā)現(xiàn)，腦出血并發(fā)低血納患者在臨床中出現(xiàn)昏迷或者是死亡的發(fā)生率明顯高于非低鈉血癥患者，并且差異有統(tǒng)計學意義[6]。在本組資料中，有7例患者死亡，其血清納濃度均<110mmol/L。

綜上所述，腦出血患者病情出現(xiàn)惡變的主要原因之一就是并發(fā)低鈉血癥，腦出血患者一旦出現(xiàn)并發(fā)低鈉血癥的情況，就表明患者病情已加重，出現(xiàn)危險情況。所以在治療腦出血患者時，應該加強對其臨床觀察力度，特別是對患者血鈉的情況要著重監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者在臨床中出現(xiàn)血鈉水平降低的情況，要及時的采取相應措施，以減少低鈉血癥并發(fā)癥的發(fā)生、避免腦出血患者疾病惡化和減少死亡率。

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