韋其強(qiáng)

【摘要】目的探討雙J管在上尿路疾病尤其是上尿路梗阻性疾病治療中的臨床療效及并發(fā)癥的處理。方法隨機(jī)選取同期于我院治療上尿路梗阻疾病的患者50例為臨床觀察對象，將行手術(shù)中放置雙J管的25例患者分為觀察組，將余下25例在手術(shù)中未置雙J管的患者分為對照組，對比并分析兩組患者的康復(fù)狀況及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后住院時間為（8.00±0.95）d，對照組患者術(shù)后住院時間平均（13.65±7.35）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，觀察組與對照組在傷口感染、吻合口漏尿的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論雙J管的應(yīng)用對于上尿路梗阻的治療具有積極的作用，且利于患者術(shù)后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】雙J管；上尿路梗阻；臨床療效

雙J管對上尿路梗阻性疾病具有較好的內(nèi)支架與引流作用，然而，由于許多患者在置管成功后的院外康復(fù)期間缺少相關(guān)護(hù)理常識與健康知識而引發(fā)并發(fā)癥。我院也對雙J管在上尿路梗阻的臨床治療與護(hù)理做了如下探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取自2011年至2012年間于我院行尿路手術(shù)的50例患者完整資料為臨床研究依據(jù)。將行開放性手術(shù)置雙J管的25例患者分為觀察組，將余下25例在開放手術(shù)中未置雙J管的患者分為對照組，觀察組中男患者18例，女患者7例，年齡20-45歲，輸尿管結(jié)石6例，輸尿管損傷4例，輸尿管狹窄梗阻15例，盆腔腫瘤壓迫輸尿管者3例，其他2例；對照組中男患者20例，女患者5例，年齡22-45歲，輸尿管結(jié)石7例，輸尿管損傷6例，輸尿管狹窄梗阻14例，盆腔腫瘤壓迫輸尿管者2例，其他1例。觀察組患者置管時間1-8周，兩組患者術(shù)前均行尿路X光片、尿常規(guī)、尿路造影、B超確診。兩組患者的年齡、性別、病癥資料均無明顯差異，兩組具有可比性，P>0.05。

1.2置管方法觀察組患者在置管前應(yīng)先插輸尿管導(dǎo)管對輸尿管進(jìn)行探查，若輸尿管通暢則可置入雙J管，雙J管的管口直徑為5F-8F，為PVC材質(zhì)，雙J管的長度采用患者身高×0.125+0.5厘米計(jì)算得出。觀察組患者主要行逆行置管法、開放手術(shù)置管法兩種方式。

1.2.1逆行置管法應(yīng)先用膀胱鏡確定輸尿管開口，使用長度適當(dāng)?shù)?F輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行試插，若插入無阻力可插至腎盂，然后將彈性及硬度適中的導(dǎo)絲套入雙J管，使用推進(jìn)管將其輸尿管及腎盂，后將導(dǎo)絲拔出。觀察雙J管位置穩(wěn)妥后再將膀胱鏡退出，復(fù)查定位可采用B超或X光片，應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股胤乐垢腥荆鶕?jù)患者病人考慮留管時間，通常為3-8周，導(dǎo)尿管留置時間為一周。

3討論

由此可見，手術(shù)聯(lián)合雙J管治療上尿路梗阻等疾病有助于縮短患者的康復(fù)療程，引流功能顯著，病人置管后不影響其活動，可在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。以下是對臨床使用雙J管所引發(fā)的并發(fā)癥的分析。

3.1排異反應(yīng)，少數(shù)患者由于雙J管置留在體內(nèi)出現(xiàn)了持續(xù)性發(fā)熱情況，觀察組有1例出現(xiàn)了持續(xù)性發(fā)熱現(xiàn)象，用藥無效拔管后好轉(zhuǎn)即考慮為排異反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為血常規(guī)及尿常規(guī)檢查均無其他反應(yīng)，使用抗生素后亦無效，在拔管后次日癥狀消失。

3.2雙J管移位，指雙J管移動進(jìn)入輸尿管，拔管困難，這多半是由于醫(yī)生技術(shù)不當(dāng)，未對導(dǎo)管的位置進(jìn)行仔細(xì)定位，另外，導(dǎo)管的型號不當(dāng)也會引發(fā)移位，置管后要叮囑患者避免劇烈運(yùn)動，下蹲及跑動都是禁忌行為，對于置管反應(yīng)輕微的患者可重新置管，癥狀可消失，若對膀胱刺激較為明顯的應(yīng)及時拔管[2]。

3.3血尿及肉眼的產(chǎn)生，產(chǎn)生原因是雙J管的刺激使尿路或膀胱黏膜充血，導(dǎo)管的壓迫下產(chǎn)生摩擦所致，此時若患者活動頻繁，癥狀會有所加重，建議患者減少活動，靜臥、多飲水，應(yīng)用抗感染藥物及止血藥可緩解癥狀。

3.4腰部及下腹部脹痛。本次有2例患者發(fā)生下腹部劇烈疼痛，經(jīng)拔管后癥狀減輕。產(chǎn)生原因是置管后腎盂內(nèi)壓下降、膀胱內(nèi)壓受到刺激升高，輸尿管口閉合不完全，膀胱內(nèi)壓升高尿液返流。建議患者以站立位排尿、禁止憋尿，留置導(dǎo)尿管，同時給予消炎鎮(zhèn)痛治療[1]。

3.5尿路刺激癥，臨床表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻，這是置管后的常見并發(fā)癥，觀察組患者有2人出現(xiàn)此癥狀。產(chǎn)生原因與雙J管長度不當(dāng)或過硬有關(guān)。對于癥狀較輕的患者應(yīng)幫其舒緩緊張的情緒，幫助患者調(diào)整體位，多飲水，對于血常規(guī)及尿常規(guī)復(fù)查顯示為異常并伴有肢體發(fā)熱的患者應(yīng)采用抗菌藥物治療，若用藥無效應(yīng)及時拔管。

3.6尿液反流，觀察組患者有3例出現(xiàn)了此癥狀，術(shù)后放置雙J換是為了將尿液引流，減輕了輸尿管的蠕動，輸尿管管口抵抗尿液返流的能力下降，膀胱壓力升高大于腎盂壓力，從而導(dǎo)致尿液返流至腎盂內(nèi)。置管后要建議患者多喝水，杜絕憋尿行為，保證尿路暢通，多食蔬菜與水果，保持大便通暢，減少腹內(nèi)壓。置管后的3天內(nèi)應(yīng)避免下床活動，盡量臥床休息，直至患者可以采取半坐半臥位時才可拔管，拔管時要注意減少夾管的時間，因?yàn)閵A管時可能會致使患者憋尿，成功拔管后要囑咐患者及時排尿，取站立位排尿，防止膀胱充盈導(dǎo)致尿液反流[3]。

3.7漏尿[4]，這時置管后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，觀察組患者有2例產(chǎn)生漏尿。產(chǎn)生原因有以下幾點(diǎn)：①行輸尿管術(shù)時有出血現(xiàn)象，但未將血凝塊沖洗干凈，術(shù)后持續(xù)出血，觀察組中有1例在拔管時發(fā)現(xiàn)管壁附著血凝塊，造成了雙J管管腔堵塞；②若腎盂或輸尿管切口為完全縫合，會造成腎盂旁脂肪覆蓋腎盂切口而造成漏尿；③出現(xiàn)嚴(yán)重的腎盂并發(fā)感染，觀察組中有1例患者系此因引發(fā)漏尿，表現(xiàn)為置管7天左右持續(xù)高熱，拔管后見管腔被堵塞，管壁附有膿苔。建議醫(yī)生在縫合腎盂輸尿管切口時一定要仔細(xì)，徹底沖洗腎盂，置管后定期沖洗膀胱，防治管腔受阻，置管后密切注意患者的尿色與尿量，若有血尿出現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生；對腎盂感染嚴(yán)重的患者放置腎盂造瘺管為佳；建議患者術(shù)后多飲水，早日下床活動，為患者留置導(dǎo)尿管。

總而言之，雙J管為盆腔腫瘤對輸尿管的壓迫、上尿路結(jié)石等特殊的上尿路梗阻疾病提供了較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。該類疾病均可以在膀胱鏡下放置雙J管達(dá)到將尿液引流出體外、消除梗阻的作用，尤其適用于體質(zhì)虛弱不足以承受手術(shù)負(fù)擔(dān)的患者，雙J管因其不與外界相通，更是減少了腎瘺所引起的污染，患者出血量少，康復(fù)周期短。為了有效地防止雙J管置管后的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)疾病的健康知識教育，督促患者多飲水，合理飲食與下床活動，密切觀察患者的尿液，定期檢查患者的膀胱，促進(jìn)患者康復(fù)盡早拔管。

綜上所述，術(shù)后放置雙J管是一種可以在泌尿系手術(shù)中廣泛使用的有效方式。

參考文獻(xiàn)

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