崔淑麗

【摘要】目的探討在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剜除的可行性。方法選取我院2009年1月至2011年12月婦產(chǎn)科收治妊娠合并子宮肌瘤的34例患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，以34例未合并子宮肌瘤的患者作為對(duì)照，觀察組患者剖宮產(chǎn)的同時(shí)性子宮肌瘤剜除術(shù)，對(duì)照組患者單純給予剖宮產(chǎn)術(shù)，比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯大于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率、月經(jīng)異常率和新生兒窒息發(fā)生率沒(méi)有明顯差異，P>0.05。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剜除術(shù)安全可行。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剜除；術(shù)中情況；并發(fā)癥；臨床分析

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，主要是由于體內(nèi)雌激素水平過(guò)高導(dǎo)致。主要的治療方式是手術(shù)切除，但是現(xiàn)在臨床上對(duì)于是否在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剜除術(shù)還不是很確定，本研究通過(guò)對(duì)我院2009年1月至2011年12月婦產(chǎn)科收治妊娠合并子宮肌瘤的34例患者行剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剜除，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月至2011年12月婦產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)的孕婦68例，年齡25-38歲，平均（28.3±56.7）歲，孕周38-42周，平均（38.6±1.5）周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，其中34例合并子宮肌瘤，其中漿膜下肌瘤11例，粘膜下肌瘤13例，肌壁間肌瘤10例，肌瘤直徑3-9cm，單發(fā)13例，多發(fā)21例，其中18例為B超檢出，16例為子宮探查時(shí)檢出。將所有患者根據(jù)有無(wú)子宮肌瘤分為2組，觀察組34例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剜除術(shù)，對(duì)照組患者只行剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組患者的年齡、體重、孕周等沒(méi)有明顯差異，P>0.05，具有可比性，所有患者簽署知情同意書(shū)，自愿接受相應(yīng)的手術(shù)治療，接受隨訪。

1.2手術(shù)方式兩組患者手術(shù)時(shí)均采用腰麻和硬膜外麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組患者首先避開(kāi)肌瘤位置使用子宮下段橫切口將胎兒胎盤(pán)取出，宮體注射催產(chǎn)素（廣州明星制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：20030911-1）20u，同時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖500ml加催產(chǎn)素20u維持，常規(guī)探查宮腔，粘膜下肌瘤經(jīng)此切口剜除，之后關(guān)閉瘤腔，再關(guān)閉子宮切口，對(duì)于其他腫瘤的肌瘤可以關(guān)閉宮腔之后進(jìn)行剜除，對(duì)于漿膜層多發(fā)性肌瘤相鄰肌瘤盡量采取一個(gè)漿膜層切口進(jìn)入，剝除多個(gè)肌瘤后關(guān)閉肌瘤殘腔，以減少子宮表面切口出血及預(yù)防術(shù)后子宮與周?chē)M織粘連[1]。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中流血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行1-3年的隨訪，記錄其產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒窒息、月經(jīng)異常率的發(fā)情況。

3討論

妊娠期合并子宮肌瘤多發(fā)生在30歲以上的女性，瘤體比較大時(shí)在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)可以觸及，隨著現(xiàn)在B超技術(shù)的發(fā)展，可以對(duì)合并肌瘤的孕婦的進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，有時(shí)由瘤體小，在剖宮產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，本研究中18例為B超檢出，約占52.9%，16例為子宮探查時(shí)檢出，約為47.1%。子宮肌瘤對(duì)于妊娠和分娩有很大的影響，粘膜下肌瘤能影響受精卵著床導(dǎo)致早期流產(chǎn)，肌壁間肌瘤可能會(huì)使宮腔畸形或者機(jī)械阻止從而造成流產(chǎn)[2-3]。由于腫瘤生長(zhǎng)快速，尤其是粘膜下肌瘤可以與胎盤(pán)競(jìng)爭(zhēng)血液供應(yīng)，胎盤(pán)為了爭(zhēng)取最大的營(yíng)養(yǎng)兒增大體積形成前置胎盤(pán)?，F(xiàn)在對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的患者的手術(shù)方案還不是很統(tǒng)一，有人主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行肌瘤剜除，但是妊娠足月的時(shí)候子宮高度充血，肌瘤充血變軟，胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤周?chē)缦薏磺?，手術(shù)難度較大，且產(chǎn)后腫瘤可變小腫瘤剔除可能會(huì)導(dǎo)致不可控制的出血或者子宮切除[4]，在我們的手術(shù)中我們對(duì)34例妊娠合并子宮肌瘤的孕婦實(shí)行剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剜除手術(shù)，待胎兒產(chǎn)出后，給予子宮體注射縮宮素，減少子宮出血，本研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后出血量明顯大于對(duì)照組，P<0.05，兩組的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率、月經(jīng)異常率、新生兒窒息率沒(méi)有顯著差別，P>0.05，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)妊娠期合并子宮肌瘤的患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)對(duì)于肌瘤的處理策略要充分考慮患者的身體情況、肌瘤的位置、大小、醫(yī)師的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不同的患者給予合適的個(gè)體化處理，對(duì)于子宮角、子宮動(dòng)脈附近的肌瘤由于血流比較豐富盡量不要進(jìn)行撥出，觸摸不到的肌壁見(jiàn)肌瘤可以不用處理，漿膜下肌瘤應(yīng)該進(jìn)行切除[5]。剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剜除可以避免因肌瘤影響子宮恢復(fù)差、易造成產(chǎn)后出血及感染等，同時(shí)亦可降低患者由于二次手術(shù)的恐懼，減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。而且我們的研究顯示剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剜除雖然增加了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，但是并沒(méi)有給患者帶來(lái)副作用和影響，因此對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的患者在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤切除是安全可行的。

參考文獻(xiàn)

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