于洪偉

【摘要】目的探討腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床就診特點。方法將我院2010年——2012年收治的145例首次來我院腎病內(nèi)科就診的糖尿病腎病患者作為研究對象，對他們的臨床資料（就診原因、腎功能情況、并發(fā)癥及治療用藥情況等）進行回顧性分析，并進行3-6個月不等的隨訪，以期探討出該類患者臨床就診時的特點。結(jié)果患者就診的原因主要為腎功能衰竭、頑固性水腫、大量蛋白尿等；就診時大部分采取了腎臟替代治療；就診時檢查可知合并癥有高血壓、貧血、冠心病、心功能不全、感染及糖尿病心肌病等。結(jié)論就我院接待的腎內(nèi)科糖尿病患者就診時的臨床特點來看，主要有大部分患者在內(nèi)分泌科醫(yī)生建議下到腎內(nèi)科就診；就診較晚，大部分已出現(xiàn)腎功能衰竭；合并癥較多，影響了替代治療與壽命；用藥治療方面，效果并不顯著，死亡率較高。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科；糖尿?。荒I?。痪驮\特點

一直以來，糖尿病是人類疾病的一大難題，一旦合并了其它病癥，那么這個難題無疑就會加大。這些年，糖尿病腎?。―N）的發(fā)病率有所抬頭，尤其是其在終末期腎病所占的比例越來越高[1]。隨著DN的增加，給社會帶來了嚴重的疾病負擔，在該病的治療上目前尚無特效且公認的措施?？偟膩碚f，對于DN而言，主要的防治目標就是要做好腎功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展的預防。為了探討腎內(nèi)科DN患者臨床就診的特點，我院就接待的首次來診DN患者展開了研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年——2012年收治的145例首次來我院腎病內(nèi)科就診的糖尿病腎病患者，全部符合相關(guān)診斷標準。其中，男患69例，女患76例；年齡43-78歲，平均為59.7歲；含有11例1型糖尿?。―N）患者，134例2型糖尿病患者；病程2個月——24年，平均為7.9年。

1.2方法回顧性分析145例DN患者的臨床資料，觀察分析患者的糖尿病病程、來腎內(nèi)科就診的原因、體質(zhì)指數(shù)、眼底病變等，尤其是要對患者的相關(guān)臨床癥狀等進行觀察分析，比如說血壓、糖化血紅蛋白水平、血壓、心臟并發(fā)癥、血脂與腎功能情況等。

1.3統(tǒng)計學處理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理，采取t檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1到腎內(nèi)科就診的原因145例患者有131例屬于內(nèi)分泌科醫(yī)生介紹后轉(zhuǎn)到腎內(nèi)科進行就診，其中包括：腎功能衰竭75例，百分比51.72%；頑固性水腫53例，百分比36.55%；大量蛋白尿17例，百分比11.72%。

2.2主要治療情況145例患者中采用胰島素治療的有119例，百分比為82.07%；剩余26例則采用口服降糖液治療，百分比為17.93%。此外，采用1中降壓藥的患者有63例，百分比為43.45%（包括11例使用利尿劑，34例使用鈣通道阻滯劑，11例使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，7例使用血管緊張素受體拮抗劑）；82例患者聯(lián)合采用兩種及以上降壓藥，百分比為56.55%（大部分為鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑聯(lián)合或者鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合）。

2.3就診時的合并癥DN的合并癥在145例患者主要常見的有合并高血壓、貧血、冠心病、心功能不全、感染及糖尿病心肌病等。具體而言，合并高血壓125例，百分比96.21%；合并貧血99例，百分比68.28%；合并冠心病61例，百分比42.07%；合并心功能不全52例，百分比35.86%；合并感染49例，百分比33.79%；合并糖尿病心肌病25例，百分比17.24%。

2.4隨訪效果隨訪了3-6個月不等，在進行維持性血透的65例患者中，有20例死亡，百分比為30.77%，而在同期進入維持性血透的255例非糖尿病腎病患者死亡人數(shù)為26例，百分比為10.20%。兩組病死率采用統(tǒng)計學分析可知差異性顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3討論

糖尿病屬于臨床常見的一種疾病，嚴重情況下會給患者帶來劇烈的身心影響。同時，糖尿病還會從不同的方面對患者的腎臟產(chǎn)生損害，從而引發(fā)腎臟病變。具體而言，其主要表現(xiàn)在腎小球硬化、小動脈性腎硬化及腎盂腎炎等，而在臨床上，糖尿病引發(fā)腎臟病變會直接產(chǎn)生腎小球硬化癥，這在臨床上被稱作糖尿病腎?。―N）[2]。不管何種疾病，若在晚期再進行就診，將會造成不可挽回的后果。對于慢性DN患者而言，若到了晚期才到腎內(nèi)科進行就診，那么后果將十分嚴重，比如說會出現(xiàn)腎功能進行性惡化，最終就會造成腎功能的惡化。產(chǎn)生這種情況后，一般很難得到有效的糾正；同時，若采取腎替代治療的時候，患者的身體狀況不佳，而并發(fā)癥又較多，加之還未做好透析治療準備等，往往就會造成血管通路的困難。臨床上，這些困難引發(fā)的后果往往是患者開始透析后而死亡率高居不下的主要獨立性高危因素[3]。這些年，經(jīng)過不斷的探索與實踐，得出了在治療DN時，應(yīng)以一體化綜合治療為原則，同時加強高血糖、高血壓的嚴格控制，并且及時將代謝紊亂及腎臟血流動力學異常糾正等，當屬防治DN的關(guān)鍵所在。

參考文獻

[1]唐盛，閉閔，彭小梅，吳潮清，黃文壇，龔智峰.糖尿病腎病患者到腎科就診時臨床特點分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，（04）：441-443.

[2]孔書慶.糖尿病腎病內(nèi)科治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（01）：153.

[3]宋新梅，徐育東，孫玉紅，等.農(nóng)村慢性腎衰竭患者透析時機的調(diào)查[J].河北醫(yī)藥，2009，31（16）：2141.