張艷萍

【摘要】目的通過心理鎮(zhèn)痛對孕產(chǎn)婦分娩的影響研究，分析心理鎮(zhèn)痛在臨床對孕產(chǎn)婦的分娩影響。方法臨床上通過兩組180例住院分娩的足月單胎初產(chǎn)婦采用心理療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛并觀察其在臨床上的效果，第一產(chǎn)程進(jìn)行一對一的心理鎮(zhèn)痛療法使其脫離對親人的依賴，樹立順利分娩的自信心。第二產(chǎn)程則是采用舒緩的音樂，持續(xù)的心理生理支持。結(jié)果在兩組的疼痛指數(shù)、產(chǎn)程時間、分娩方式來觀察，除觀察組有手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)外，無一患者因為疼痛要求剖宮產(chǎn)。結(jié)論臨床結(jié)果表明，認(rèn)知行為療法在待產(chǎn)過程中的影響，自信心在分娩過程中的影響以及心理因素對生理的影響在臨床上都表現(xiàn)明顯。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦分娩；心理鎮(zhèn)痛；疼痛指數(shù)；產(chǎn)程時間；分娩方式；孕產(chǎn)婦；妊娠；分娩

由于孕產(chǎn)婦的種種心理因素，使產(chǎn)婦對整個妊娠、分娩產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，使妊娠和分娩不能夠正常進(jìn)行。做好孕產(chǎn)婦的心理預(yù)防與治療是搞好產(chǎn)科質(zhì)量，保證母嬰安全的重要環(huán)節(jié)。降低難產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率建立以人為本，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的人性化服務(wù)理念，是適應(yīng)社會進(jìn)步及人們對健康服務(wù)的綜合需求。

1臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院近3年內(nèi)住院分娩的足月單胎初產(chǎn)婦180例，以傳統(tǒng)的觀察服務(wù)模式為對照組；同時再另外隨機(jī)抽取采用心理鎮(zhèn)痛的180例初產(chǎn)婦作為觀察組進(jìn)行比較。

1.2基本情況在孕期通過孕婦學(xué)校向她們講授孕期生理及心理的變化，放松療法，減輕孕婦的緊張焦慮心情，使她們不再恐懼分娩。

1.3心理咨詢此方面可以采用專門的孕婦課堂，詳細(xì)的授課內(nèi)容和時間。針對個別焦慮情緒嚴(yán)重的孕婦，開設(shè)了個別的心理咨詢室，對其進(jìn)行一對一的心理咨詢及治療。針對孕婦孕期的心理改變，開設(shè)了好爸爸培訓(xùn)班，讓其最親近的人給予心理上的支持。

1.4孕期瑜伽幫助孕婦輕松的適應(yīng)生理上的變化，保存快樂的心情和清醒的頭腦，培養(yǎng)健康的生活理念，更坦然地面對和接受自我。孕期想象療法，集中精力，用心與胎兒交流。

2方法

開展孕婦產(chǎn)前學(xué)習(xí)教育體現(xiàn)孕婦自然分娩及剖宮產(chǎn)的利與弊，使其從根本上認(rèn)識到自然分娩是正常的生理過程，絕非是逃避疼痛的途徑。

2.1第一產(chǎn)程產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，難以忍受疼痛時，進(jìn)行一對一心理鎮(zhèn)痛療法，使其脫離對親人的依賴，樹立順利分娩的自信心，克服焦慮恐懼心理。一是在舒適的環(huán)境中，輕松的音樂激發(fā)產(chǎn)婦的自我控制能力，消除緊張，安神寧心；二是做心理放松療法：當(dāng)注意力集中于一點上時，我們的心智會恢復(fù)寧靜與平和，身心從完全放松狀態(tài)到進(jìn)入冥想階段。引導(dǎo)病人處于一種安靜詳和狀態(tài)，向病人講解分娩的生理過程，采取指導(dǎo)性用語進(jìn)行聯(lián)想或者冥想，帶病人進(jìn)入一種美妙的想象意境之中，把宮口想象成玫瑰花瓣的開放，花蕊脫穎而出，從而減輕或消除產(chǎn)婦的恐懼心理；三是要在產(chǎn)婦盡量等宮口開全時再進(jìn)入產(chǎn)房，以免環(huán)境的變化影響產(chǎn)婦的心理及產(chǎn)程的進(jìn)展；四是要在產(chǎn)婦床前放含苞待放的郁金香，除了幫助產(chǎn)婦想象以外，還要增加溫馨的感覺，便于使產(chǎn)婦能夠更好地放松，醫(yī)護(hù)人員要用和柔的語言激勵產(chǎn)婦幫其順利分娩。

2.2第二產(chǎn)程舒緩的音樂，持續(xù)的心理生理支持，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員忙而不亂，給產(chǎn)婦以安全的感覺，改變呼吸方法，每次宮縮期鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力，強調(diào)意識引導(dǎo)呼吸，重力、集中的注意力和發(fā)聲呼氣三張聯(lián)合作用，有力而緩慢地將寶寶推出體外。呼吸可以使產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)定，解釋分娩過程，匯報產(chǎn)程進(jìn)展，使產(chǎn)婦在整個分娩過程中保持最佳的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，最好地發(fā)揮自身潛能來完成分娩過程。

2.3觀察指標(biāo)以疼痛標(biāo)尺1-10分級、宮口開2cm至胎兒娩出的產(chǎn)程所用時間、最終分娩方式及指征。對照組未作心理治療，觀察組一對一進(jìn)行心理治療。

3結(jié)果

兩組的疼痛指數(shù)、產(chǎn)程時間、分娩方式臨床進(jìn)行對比研究。觀察組除有手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)外，無一患者因為疼痛要求剖宮產(chǎn)。

4結(jié)論

4.1認(rèn)知行為療法在待產(chǎn)過程中的影響。社會心理因素，由于妊娠到分娩這一強烈的應(yīng)激過程，必然會影響到孕婦生理心理狀態(tài)，當(dāng)心理變化發(fā)生異常而不能自行條理應(yīng)對時可出現(xiàn)焦慮、抑郁。適當(dāng)?shù)慕箲]可伴有交感神經(jīng)的適度激活，提高個體適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度的焦慮不利于適應(yīng)環(huán)境，可以影響到妊娠與分娩，使產(chǎn)婦對自己分娩的承受能力產(chǎn)生疑慮，從而希望通過剖宮產(chǎn)來緩解面對分娩的心理壓力；另外，孕婦受周圍人群對剖宮產(chǎn)的錯誤認(rèn)知，認(rèn)為剖宮產(chǎn)無疼痛，可以使孩子聰明；防止生不下來受兩個最大錯誤觀念等。針對這些錯誤觀念，運用心理學(xué)知識中的暴露療法，直面懷孕分娩這一無法改變的生理過程，交給她們，面對一些我們無法改變的事時，不要讓事情改變了我們的心情，要我們調(diào)整心情改變對事物的態(tài)度，從而使我們擁有快樂的心情，那么，即使是讓我們不開心的事，也會心情舒暢地去面對。病人常犯的系統(tǒng)推理錯誤有：主觀推斷（沒有支柱性的或相關(guān)的根據(jù)就作出結(jié)論）、選擇性概括（忽略過程的整體背景，僅根據(jù)對一事物某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論）、過度概括（由一偶然事件得出一種極端信念）、夸大或縮?。ㄓ靡粋€實際大或者小的意義來感知一個事件或情境）。

4.2自信心在分娩過程中的影響。痛并快樂著，相信我能夠，這是在分娩過程中增加產(chǎn)婦自信心的兩句話。使孕婦相信自己在分娩過程中有能力完成這些行為和動作應(yīng)對分娩，具有參與意識，愿意通過努力參與分娩獲得更多的經(jīng)歷，讓她們充分體現(xiàn)過程的美妙，即使因各種原因中途手術(shù)，讓她們感覺到自己享受了一生完美女人的經(jīng)歷，不會出現(xiàn)緊張不安的情緒，從容面對所發(fā)生的一切，把注意力放在形勢的需要上面，相信所選擇的醫(yī)院，相信自己的主管醫(yī)生，從而積極配合治療。

4.3心理因素對生理的影響。臨床上這方面表現(xiàn)為：①孤獨、緊張、恐懼、缺乏自信心以及對周圍環(huán)境的不良刺激，可使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致患者宮縮乏力、宮頸痙攣、擴(kuò)張緩慢；②其他產(chǎn)婦的喊叫及其醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)恼Z言都可能影響到產(chǎn)婦的痛閾，孕末期產(chǎn)婦的大腦皮層對皮層和皮層下中樞的控制減弱，強烈的疼痛可以加重兩者之間的平衡；③心理鎮(zhèn)痛治療和深呼吸慢呼靜息放松訓(xùn)練可以自我調(diào)整心境，達(dá)到精神放松、身體放松、轉(zhuǎn)移疼痛注意力、緩解焦慮、恐懼、降低骨骼肌、宮頸肌的緊張程度，從而緩解疼痛。