姜忠

【摘要】本人闡述了光對視網(wǎng)膜的損傷能誘發(fā)出眼病，造成視網(wǎng)膜細胞損傷、凋亡或者細胞壞死等視網(wǎng)膜損傷機制，并提出了激素、抗氧化劑、中草藥等相應(yīng)的預(yù)防治療措施。

【關(guān)鍵詞】損傷機制；視網(wǎng)膜；光損傷

光對視網(wǎng)膜損傷可致感光細胞凋亡及視網(wǎng)膜變形，引發(fā)眼病，嚴重有可能就損傷視力。其中，視網(wǎng)膜損傷有熱損傷、機械損傷和光化學(xué)損傷等方式，而該方式是導(dǎo)致起凋亡的一個主要原因，在凋亡過程是通過氧化損傷、鈣穩(wěn)態(tài)失衡和線粒體損傷而形成的。

1視網(wǎng)膜損傷機制

在過去的30年里，許多學(xué)者對視網(wǎng)膜光損傷的機理研究，采用多種動物進行實驗研究，大多學(xué)者認為，引起視網(wǎng)膜光損傷最大作用是化學(xué)作用，而光和機械損傷的作用不是很大，但是這可以參與損傷的作用。

1.1光化學(xué)反應(yīng)而氧化后損傷一般來說，視網(wǎng)膜受損傷部位主要是在光感受器，也有可能在視網(wǎng)膜色素上皮細胞及全層的線粒體。視網(wǎng)膜上的感光細胞代謝十分活躍，在一定的環(huán)境中，光與氧遇到后很可能發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，生成活性氧產(chǎn)物。再一方面，發(fā)生氧化反應(yīng)后，細胞膜受到了一定程度的破壞，這樣就提高了細胞膜的通透性，從而使膜兩邊的離子物質(zhì)處于不平衡的狀態(tài)，導(dǎo)致細胞凋亡或者死亡現(xiàn)象。

1.2線粒體受到損傷后不能產(chǎn)生能量細胞中能產(chǎn)生能量要靠線粒體來完成，是通過線粒體內(nèi)外膜之間的通透性轉(zhuǎn)換能量的。如果細胞已經(jīng)凋亡了，盡管線粒體仍能維持著基本正常的結(jié)構(gòu)，但已經(jīng)不能發(fā)揮其生產(chǎn)能量的功能了。比如，細胞中線粒體內(nèi)膜通透性增大，內(nèi)膜的跨膜電位下降，能量合成水平降低，這樣，很可能是引起細胞凋亡的原因。

2病因及臨床表現(xiàn)

2.1病因感光器外段富含有豐富但是不飽和的脂肪酸，很大程度上受到自由基的攻擊；感光細胞的內(nèi)段有豐富的線粒體，具有較高的通透性；感光細胞層中有大量可吸收的光子，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生光損傷。

2.2診斷標準依據(jù)《眼科學(xué)》第七版教材制定的診斷標準。眼底出血為評定標準。

2.3臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈擴張、迂曲，黃斑、視盤水腫，內(nèi)視網(wǎng)膜、玻璃體積或出血、表層焰狀出血及棉絨斑等，同時也表現(xiàn)為脫色素和色素增生，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜前纖維增生，視力不同程度地減退或嚴重下降。

3預(yù)防與治療措施

3.1抗氧化劑采用預(yù)防性抗氧化劑，如枸櫞酸、去敏等金屬絡(luò)合物。這類抗氧化劑的作用是阻斷自由基的生成。維生素C、維生素E等是一種水溶性維生素，具有很強的抗自由基作用，是抗氧化劑，可起到抑制光的損傷，減少細胞凋亡，保持紅細胞的完整性，促進細胞合成，發(fā)揮對視網(wǎng)膜光損傷的保護作用。

3.2手術(shù)治療隨著玻璃體手術(shù)設(shè)備和手術(shù)技巧的不斷完善，玻璃體手術(shù)正在被逐漸運用到治療中，如經(jīng)玻璃體微穿刺術(shù)經(jīng)玻璃體微穿刺術(shù)誘導(dǎo)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜吻合，由此減輕視網(wǎng)膜造成的靜脈回流障礙。放射狀視神經(jīng)切開術(shù)、視乳頭篩板穿刺術(shù)、視神經(jīng)鞘減壓術(shù)和動靜脈鞘膜切開術(shù)，這些新方法為治療提供了新的途徑。

3.3激光治療激光治療主要目的是消滅無灌注區(qū)，直接閉封新生血管，緩解組織缺氧，防止新生血管發(fā)生，使視網(wǎng)膜中黃斑區(qū)水腫滲出。通過破壞光感受器，封閉或者破壞擴張的毛細血管，減少耗氧，增加內(nèi)層視網(wǎng)膜供氧，從而導(dǎo)致血管收縮，減少血管滲漏，減輕黃斑水腫；光凝造成的色素上皮損傷可使視網(wǎng)膜毛細血管和靜脈內(nèi)皮增殖，有利于血-視網(wǎng)膜屏障的修復(fù)；光凝后變薄的視網(wǎng)膜有利于脈絡(luò)膜氧分向視網(wǎng)膜滲透，從而改善局部代謝，使水腫消退。

3.4抗炎治療糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏等作用，因此，對視網(wǎng)膜光損傷的患者治療有著挺好療效。使用后可以減輕視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定細胞膜結(jié)構(gòu)，保護微循環(huán)，阻止脂質(zhì)過氧化的功效，減少自由基的產(chǎn)生和破壞，對視網(wǎng)膜光損傷起到一定的防治作用。

3.5中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢在于清熱、涼血止血，平肝滋腎，又能活血祛瘀，調(diào)理氣血。中醫(yī)藥治療充分發(fā)揮整體觀念，辨證論治，使眼底絡(luò)脈恢復(fù)通暢。臨床多使用復(fù)方血栓通、血府逐瘀、丹紅化瘀等治療。

除上述中草藥外，現(xiàn)已出多種傳統(tǒng)中藥對視網(wǎng)膜光損傷起到防治和治療作用，如：黃斑顆粒、明目“五子”、烏茶飯樹樹葉及其提取物、復(fù)方樟柳堿等，這些中藥或方劑對視網(wǎng)膜光損傷均有較好防治作用，在不同程度上保護及改善視功能，并具有延緩視力降低的功能。

另外，患者日常生活中吃一些水果或者蔬菜，這可以提高和保護視細胞功能；還可戴草帽或太陽鏡等遮蔽陽光直射，這對視網(wǎng)膜光損傷也起到一定的防護作用。

4小結(jié)

目前，在視網(wǎng)膜光損傷的治療方法上，大多數(shù)是依據(jù)光對視網(wǎng)膜損傷的發(fā)病機制，通過激素類、中藥、抗氧化劑及自由基清除劑等方法來預(yù)防及治療，基本以維生素類及抗氧化劑為主。將來，對該病的治療還有待于對基因及分子生物學(xué)方面進一步的研究，并盡快的應(yīng)用于臨床中，以便有更好的預(yù)防治療措施。

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