付芬芬　鄒靜

【摘要】目的研究局部外科手術(shù)治療乳腺癌的臨床療效。方法選研究對(duì)象48例，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療以及術(shù)后化療，隨訪1-3年，以此來觀察臨床療效。結(jié)果選取的48例乳腺癌患者均未出現(xiàn)局部或是遠(yuǎn)處的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，乳房外觀保持較好。結(jié)論乳腺癌早期乳腺癌手術(shù)，近期療效更好，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)病人情況選擇手術(shù)方案，并提供手術(shù)后綜合治療。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；局部外科治療；臨床研究

近些年來，乳腺癌逐漸成為女性的高發(fā)疾病，對(duì)于乳腺癌患者主要采用手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，保乳手術(shù)以其手術(shù)面積小而成為了患者首選治療方式，本文分析和探究了外科局部手術(shù)治療早期乳腺癌的方法和臨床療效，以供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院乳腺科2009年4月——2011年4月在我院治療的48例乳腺癌患者來進(jìn)行研究，其中46例患者均為女性，年齡最小23歲，最大68歲，所有患者均確診為乳腺癌，22例患者癌變位置位于外上象限，11例患者癌變位置位于外下象限，6例患者癌變位置位于內(nèi)上象限，內(nèi)下象限者7例，直徑0.3-2.5cm，平均（1.44-0.5）cm。

1.2治療的方法局部切除術(shù)用于于乳房偏小、腫瘤I期患者，在腫瘤邊緣地區(qū)梭形切口或在腫塊上方，盡量較少切除患者皮膚，切除腫瘤并標(biāo)記邊緣，然后對(duì)切除的組織部分進(jìn)行冷凍切片處理，用作檢查。

完整切除術(shù)用于腫瘤I期、體積小而乳房大小正常患者，將腫瘤作為中心實(shí)行放射狀或弧形切口或者梭形切口，對(duì)腫瘤皮膚進(jìn)行切除，與腫瘤位置相隔保持2cm以上行切口，然后依次采取皮膚和皮下組織切開方式，保留皮下脂肪厚度在0.3cm左右，并向兩側(cè)行游離，同時(shí)全部切除掉腫塊及周圍2cm附近的乳腺正常組織[1]。

對(duì)于腫瘤Ⅱ期體積偏大、乳房大患者，對(duì)切除范圍進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)大，同時(shí)全部切除腫瘤表面皮膚、皮下組織、腫瘤、象限內(nèi)的乳腺腺葉組織等，并做好邊緣標(biāo)記，對(duì)其進(jìn)行冷凍切片處理。

此外，對(duì)于以上幾種手術(shù)方案，均要確保切緣為陰性，如若切緣檢查為陽性則需向遠(yuǎn)方切1-2cm乳腺組織，對(duì)其行冷凍切片處理，如果結(jié)果仍表現(xiàn)為陽性，可再對(duì)患者行乳腺癌改良根治術(shù)治療，取腋窩切13游離皮瓣，外延分離胸大肌至暴露腋靜脈，淋巴結(jié)清掃到Ⅱ期水平，放置引流管于腋窩處，逐層縫合皮膚，加壓包扎。

1.3術(shù)后輔助治療對(duì)我院收治的這48例患者在術(shù)后進(jìn)行輔助夾心式化療和放療，在手術(shù)兩周后在對(duì)患者行化療，化療第三周開始行放療，并在放療之后繼續(xù)開始3周期化療，化療的治療方案可設(shè)計(jì)為CAF6例，CMF40例，化療6個(gè)周期；放療選內(nèi)乳區(qū)加照胸廓內(nèi)淋巴結(jié)，為殘乳50Gy，分別進(jìn)行25次，并根據(jù)計(jì)劃TAM對(duì)患者進(jìn)行5年期治療，1-3年隨訪。

2結(jié)果

3討論

對(duì)于乳腺癌這種疾病而言，早期進(jìn)行診斷和治療能夠有效地拯救女性患者生命，因此，應(yīng)該提高人們對(duì)局部外科手術(shù)治療乳腺癌的意識(shí)，分析手術(shù)利弊，并能夠進(jìn)行相關(guān)輔助治療。由于早期乳腺腫瘤小，導(dǎo)致在某些情況下它與小葉增生或良性病變難以區(qū)分，但即使腫塊很小，也可能對(duì)乳房懸韌帶造成影響，進(jìn)而引發(fā)乳頭回縮、皮膚凹陷等癥狀。近些年，乳腺自我檢查逐漸普及開來，增加了臨床上早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的幾率。

臨床應(yīng)用保乳術(shù)，其目的在于最小范圍的切除來達(dá)到根治并能夠達(dá)到最大程度美容效果的目的，這種治療方式如今已經(jīng)成為治療乳腺癌的主要發(fā)展趨勢(shì)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，保乳手術(shù)生存率較高，并發(fā)率比較低，并且，在功能、在美容以及社會(huì)心態(tài)等方面均比根治術(shù)優(yōu)良，是患者及其家屬較易接受的治療方式。

在通過保乳手術(shù)治療乳腺癌疾病之時(shí)應(yīng)注意：①腫物與乳頭距離要在3cm以上；②原發(fā)性腫瘤直徑應(yīng)小于3cm；③腫瘤與乳房比例一定要適中，避免切除后嚴(yán)重變形；④鉬靶檢查要確診為單發(fā)腫物。在以下幾種情況不能實(shí)行保乳手術(shù)：①妊娠；②腫瘤所處象限不同的多病灶情況或者鉬靶提示彌漫性的微小鈣化并有惡性的特征；③手術(shù)標(biāo)本切緣為陽性，并且在擴(kuò)大切除之后切緣不能達(dá)到陰性；④患者患側(cè)乳腺曾有放射治療史[2]。

由于我國(guó)這種保乳手術(shù)目前處于初級(jí)階段，為防止手術(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，現(xiàn)階段主張腋窩淋巴結(jié)為陰性患者才能采取保乳手術(shù)，這種手術(shù)腋窩淋巴結(jié)的清掃最少要達(dá)到第一水平和第二水平，從背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣，并且腋窩淋巴結(jié)清掃平均要求10個(gè)淋巴結(jié)之上，以確保能準(zhǔn)確反映腋窩淋巴結(jié)狀況[3]。

通過此次研究可以看出，依據(jù)乳腺早期癌患者病情選擇合理手術(shù)方案，行保乳手術(shù)在近期療效比較好，并在術(shù)后給予綜合治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]何之彥，姚戈虹，陳海曦，等.乳腺X線攝影對(duì)微小乳腺癌的診斷策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2007，13（5）：327-331.

[2]黃飛，蔡小勇，盧榜裕.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合乳腔鏡腋窩淋巴清掃在乳腺癌保乳治療中的應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2008，2（2）：137-139.

[3]張保寧，邵志敏，喬新民，等.中國(guó)乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志，2005，27（11）：680-684.