鄒積茹　常香云

【摘要】目的探討生后立即加靜脈營養(yǎng)和3天后加靜脈營養(yǎng)對體重增長以及并發(fā)癥的影響。方法通過對早極低出生體重需加靜脈營養(yǎng)兒分成兩組，生后當天加靜脈營養(yǎng)組和生后3天后加靜脈營養(yǎng)組，在監(jiān)測生命體征、血脂、肝腎功能、離子、血糖、血氣等指標同時監(jiān)測體重。結果極低出生體重兒超早期加靜脈營養(yǎng)體重增長較生后3加靜脈營養(yǎng)體重增長明顯增加，生化指標無差異。

【關鍵詞】極低出生體重兒；超早期；靜脈營養(yǎng)

早產兒特別是極低出生體重兒各器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，常因喂養(yǎng)困難，蛋白質、熱量攝入不足而造成營養(yǎng)不良及其他多種并發(fā)癥。蛋白質攝入不足可能對神經系統(tǒng)遠期發(fā)育產生不利的影響，包括中樞和感覺神經損害，認知發(fā)育落后，學習成績下降。腸外營養(yǎng)對早產兒生存及生存質量發(fā)揮著重要作用，但早產兒腸外營養(yǎng)方式一直是國內外學者探討的問題，由于擔心腸外營養(yǎng)并發(fā)癥如代謝性酸中毒、高氨血癥、膽汁淤積等的發(fā)生，傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)于出生72h后應用腸外營養(yǎng)液，有研究顯示早產兒可以耐受生后24h內大劑量氨基酸2-4g（kg·d）靜脈輸注，滿足患兒的蛋白質能量需求，改善生長和營養(yǎng)狀況，本研究旨在通過隨機對照的方法探討超早期靜脈營養(yǎng)方式。

1對象和方法

1.1對象2012.1——2012.11大慶龍南醫(yī)院新生兒病房收治的符合以下標準的新生兒共25例：①胎齡<37周，出生體重<1500g；②診斷早產兒。符合以上標準的新生兒隨機分為生后當天加靜脈營養(yǎng)組12例和生后3天后加靜脈營養(yǎng)組13例。

1.2方法

1.2.1通過對早極低出生體重需加靜脈營養(yǎng)兒分成兩組，生后當天加靜脈營養(yǎng)組12例和生后3天后加靜脈營養(yǎng)組13例，小兒專用氨基酸，開始每天1g/kg，以后每天增加0.5g/kg至每天3.0g/kg，與葡萄糖液混合為2-2.5%濃度均勻輸注，同時加脂肪乳，開始每天0.5g/kg，以后每天增加0.5g/kg至每天3.0g/kg，與氨基酸、葡萄糖液混合后，用電腦微量輸液泵24h內均勻輸注。另一組患兒于第3日，實施上訴治療方案。兩組均適時適量補充電解質、維生素和微量元素。入院時行血常規(guī)、血脂、肝腎功能和電解質檢查，以后每天清晨測體重1次，使用微量血糖儀和經皮測膽儀檢測血糖及黃疸變化，及時予以調整輸液速率、抗炎、保肝、白蛋白、光療等處理。1周后（生后d10）檢測體重變化及相關生化指標和并發(fā)癥的情況。

1.2.2通過對兩組患兒每天監(jiān)測體重、生命體征、血糖，每周監(jiān)測血脂、肝腎功能、離子、血氣等指標，證實生后立即加靜脈營養(yǎng)對體重的影響重要性。

3討論

早產兒特別是極低出生體重兒各器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，常因喂養(yǎng)困難，蛋白質、熱量攝入不足而造成營養(yǎng)不良及其他多種并發(fā)癥。早極低出生體重兒中營養(yǎng)不良很普遍，20%極低出生體重兒的體重低于十個百分點之下，他們恢復到出生時體重要在2-3周之后，他們36周時幾乎都有營養(yǎng)不良，蛋白質攝入不足可能對神經系統(tǒng)遠期發(fā)育產生不利的影響，包括中樞和感覺神經損害，認知發(fā)育落后，學習成績下降。腸外營養(yǎng)對早產兒生存及生存質量發(fā)揮著重要作用，由于擔心腸外營養(yǎng)并發(fā)癥如代謝性酸中毒、高氨血癥、膽汁淤積等的發(fā)生，傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)于出生72h后應用腸外營養(yǎng)液，已有少量研究顯示早產兒可以耐受生后24h內大劑量氨基酸2-4g（kg·d）靜脈輸注，滿足患兒的蛋白質能量需求，改善生長和營養(yǎng)狀況，本研究旨在通過隨機對照的方法探討超早期靜脈營養(yǎng)方式。在治療原發(fā)病的基礎上，靜脈營養(yǎng)對早產兒特別是極低出生體重兒超早期輸入，體重增長比三天后輸注體重增長明顯增加，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），說明極低出生體重兒立即加靜脈營養(yǎng)對體重的影響重要性。并且靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察無明顯增加，同時降低早產兒住院天數(shù)，減少并發(fā)癥，減輕患兒家長精神及經濟負擔，可推廣應用到所有極低出生體重需靜脈營養(yǎng)的患兒。

參考文獻

[1]凌雅.腸內外營養(yǎng)對極低、超低出生體重兒的營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育的影響.實用醫(yī)學雜志，2012.第28卷第28期

[2]沈曉明，主編.兒科學.第7版.

[3]Dr.S.Navarro-Psiha Pdiatrie IV，Klinik für Neonatologie Medizinische Universitt Innsbruck.