郭潔雋

【摘要】目的探討在基層社區(qū)醫(yī)院超聲引導(dǎo)下的無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，降低二次清宮的概率。方法回顧性分析我院2010年1月至2011年12月來我院門診做人工流產(chǎn)的病歷資料，比較兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、吸宮不全或漏吸發(fā)生少、無子宮穿孔，術(shù)后陰道出血時(shí)間短，術(shù)后宮頸管黏連，月經(jīng)量減少等明顯少于對(duì)照組。結(jié)論超聲引導(dǎo)下的無痛人流術(shù)，具有手術(shù)安全性高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，完全可以在基層社區(qū)醫(yī)院廣泛開展。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo) 無痛人流

人工流產(chǎn)術(shù)（artificial abortion operation）是避孕失敗但又不打算繼續(xù)妊娠的補(bǔ)救手段。人工流產(chǎn)術(shù)最好在妊娠三個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行，常見的人工流產(chǎn)術(shù)有負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)以及藥物流產(chǎn)術(shù) [1]。負(fù)壓吸引術(shù)是最早在我國應(yīng)用，屬于我國首創(chuàng)的人工流產(chǎn)方法，此方法是利用負(fù)壓電吸引的手段吸出宮腔內(nèi)的胚囊和蛻膜組織，其安全性高、操作方便，是目前臨床上較為常用的手段。鉗刮術(shù)常常配合負(fù)壓吸引術(shù)使用，現(xiàn)已經(jīng)逐漸被藥物流產(chǎn)所取代，藥物流產(chǎn)雖然操作方便，沒有太大的創(chuàng)傷性，但其并發(fā)癥也較多，易發(fā)生感染、流產(chǎn)不全以及影響下次妊娠、月經(jīng)不調(diào)等缺點(diǎn)。目前，人工流產(chǎn)術(shù)越來越普遍，超聲引導(dǎo)下可視的無痛人流彌補(bǔ)了手術(shù)中的盲目性和不必要的創(chuàng)傷，在臨床上受到了一致好評(píng)。我院雖為基層醫(yī)院，但也較早的開展超聲引導(dǎo)下可視無痛人流，手術(shù)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.2監(jiān)護(hù)儀器及超聲診斷儀使用ALOKASSC-290型超聲診斷儀，探頭頻率3.5mHz監(jiān)護(hù)儀器采用貝爾森700型B超婦科手術(shù)監(jiān)護(hù)儀。

1.3麻醉方法丙酚靜脈麻醉，術(shù)前建立靜脈通道，麻醉師根據(jù)術(shù)中情況掌握異丙酚用量，個(gè)別病例異丙酚用量達(dá)38mL。

1.4手術(shù)方法所有患者在接受術(shù)后前均需詳細(xì)詢問病史，并接受全身的檢查，尤其是婦科方面的檢查。主要項(xiàng)目有：尿hCG測定、超聲檢查確診、陰道分泌物常規(guī)、血常規(guī)和凝血功能的檢查。在接受手術(shù)前還需監(jiān)測所有患者的生命體征，穩(wěn)定患者情緒。術(shù)前8h內(nèi)禁止服用任何食物，4h禁止飲用任何飲料和水，對(duì)于特殊的患者如妊娠時(shí)間超過兩月，根據(jù)需要在陰道內(nèi)放置3片米索前列醇片。手術(shù)醫(yī)生在操作前先需雙合診確定患者的子宮位置、大小和盆腔其他情況。手術(shù)需選擇帶有陰道超聲探頭的陰道窺器擴(kuò)張陰道，擴(kuò)張后再進(jìn)行一次陰道和宮頸管消毒步驟。在超聲的引導(dǎo)下，再次復(fù)查子宮腔大小、孕囊、有無胚芽以及胚囊著床部位，一切準(zhǔn)備就緒后，在超聲監(jiān)測下按人流術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，宮頸鉗夾持宮頸前唇，探針探測宮腔方向及深度，宮頸擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張宮頸管，循序漸進(jìn)。在吸引器上連接好吸管，把洗頭對(duì)準(zhǔn)孕囊著床位置以400-500mmHg的負(fù)壓吸取孕囊[1]，待吸取干凈后降低負(fù)壓，當(dāng)可以清楚看到宮腔線后操作完畢；當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮腔縮小，宮腔壁毛糙后手術(shù)結(jié)束。妊娠時(shí)間超過兩月的患者要充分?jǐn)U張宮頸，首先使羊水流盡，用卵圓鉗夾取胚胎組織，再結(jié)合負(fù)壓吸取和刮宮術(shù)聯(lián)合操作。術(shù)中留取吸出的胚胎和蛻膜組織。對(duì)手術(shù)中患者的出血量和手術(shù)持續(xù)時(shí)間做好記錄。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)①效果：I級(jí)：完全無痛，患者沒有感覺；Ⅱ級(jí)：有疼痛反應(yīng)，基本能持續(xù)手術(shù)完成；Ⅲ級(jí)：疼痛，不能配合手術(shù)。I、Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)為無效。②術(shù)后1周內(nèi)可有少量陰道出血。③人流術(shù)后行超聲檢查宮腔內(nèi)無異?；芈暈檎?/p>

3結(jié)論

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的計(jì)劃生育手術(shù)，在我國，人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，也早已被廣泛接受，如何減少或消除人工流產(chǎn)的手術(shù)并發(fā)癥一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生追求的目標(biāo)。在國內(nèi)傳統(tǒng)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)中，人工流產(chǎn)手術(shù)幾乎都是在無任何麻醉止痛的情況下進(jìn)行的。無任何麻醉止痛得人流手術(shù)常常會(huì)引起患者心動(dòng)過緩、血壓下降、惡心、嘔吐、胸悶、臉色蒼白、出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者還可以引起暈厥和抽搐等，而且臨床發(fā)現(xiàn)，人流時(shí)的疼痛還會(huì)使患者造成心理創(chuàng)傷，引起人流后的性恐懼、性冷淡，并影響以后的生活質(zhì)量?！俺曇龑?dǎo)下可視人流”不僅手術(shù)操作方便，更大程度上降低了患者疼痛，避免術(shù)中因疼痛而出現(xiàn)的一系列不良癥狀，并發(fā)癥也明顯減少。全程在女性無痛睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，宮頸可完全保持松弛狀態(tài)，極利于醫(yī)生操作，避免無謂損傷，所用藥物代謝迅速，僅5-8分鐘即可排泄，對(duì)身體無副作用。在麻醉下手術(shù)，孕婦處于睡眠狀態(tài)，感覺舒適，全身放松，醫(yī)生可以在完全沒有干擾下實(shí)施手術(shù)，有利于保證手術(shù)質(zhì)量，并可減少人流綜合征的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：373.

[2]文輝彬，汪钚清，游玲，周坤，王瑜州.B超監(jiān)視下的可視人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘.計(jì)劃生育婦產(chǎn)科學(xué)，2006年01期.

[3]黃曉霞.全程超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011年13期.

[4]王秀麗，李紅梅，付萬鳳，彭明芝，馬永書.陰道B超引導(dǎo)下無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012年04期.