胡愛(ài)蓮

【摘要】目的懸吊式腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在卵巢囊腫手術(shù)中的優(yōu)劣對(duì)比效果比較，評(píng)價(jià)懸吊式腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫手術(shù)中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法通過(guò)對(duì)116例卵巢囊腫患者行懸吊式腹腔鏡手術(shù)（60例，腹腔鏡組）和開(kāi)腹手術(shù)（56例，開(kāi)腹組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況等進(jìn)行比較，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果腹腔鏡組患者術(shù)中失血量（75±31.6）ml，肛門(mén)排氣時(shí)間（21±2.5）h，導(dǎo)管留置時(shí)間（13士2.1）h，體溫恢復(fù)正常時(shí)間（1.7±0.9）d，術(shù)后住院時(shí)間（5.3±0.9）d均低于開(kāi)腹組術(shù)中失血量（130士45.6）ml，肛門(mén)排氣時(shí)間（41土4.0）h，導(dǎo)管留置時(shí)間（25±2.4）h，體溫恢復(fù)正常時(shí)間（3.3±1.3）d，術(shù)后住院時(shí)間（11.4±2.9）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值均小于0.05。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用百分比低于開(kāi)腹組（15%比43%），P值小于0.05，且腹部瘢痕不明顯。結(jié)論懸吊式腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；剖腹術(shù)；卵巢囊腫剝除；懸吊式

近年來(lái)隨著醫(yī)療診斷水平的提高、在婦科領(lǐng)域中卵巢腫瘤、宮頸癌變等疾病的早期發(fā)現(xiàn)亦明顯上升。卵巢的惡性腫瘤（如卵巢漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌）、卵巢良性腫瘤（如成熟性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤）病變、以及婦科急癥中的卵巢黃體破裂出血等都需要進(jìn)行卵巢手術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，卵巢手術(shù)中保護(hù)卵巢功能、縮短手術(shù)時(shí)間成了重點(diǎn)。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除以及切除手術(shù)已取代絕大多數(shù)剖腹手術(shù)。目前，國(guó)內(nèi)外常用的腹腔鏡技術(shù)大多為氣腹法腹腔鏡技術(shù)。但是，由于CO2氣體使用時(shí)氣道壓力增加，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，且由于CO2氣體具有良好的溶解性，容易由腹膜吸收入血，使血中CO2分壓升高，導(dǎo)致高碳酸血癥[1]。因此腹腔鏡手術(shù)不適用于心肺疾病及大量輸液的患者。隨著無(wú)氣腹手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，1991年日本永井秀雄應(yīng)用腹壁全層懸吊法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，1996年井阪惠一首創(chuàng)腹壁皮下單鋼針腹壁懸吊技術(shù)，并逐漸應(yīng)用于婦科手術(shù)，較腹壁全層懸吊技術(shù)更加簡(jiǎn)便，更加實(shí)用[2]。懸吊式腹腔鏡技術(shù)是通過(guò)腹壁的機(jī)械懸吊為腹腔內(nèi)手術(shù)提供操作空間，可分為腹壁皮下懸吊法和腹壁全層懸吊法兩種。此種技術(shù)操作方便簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)氣腹并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中得到越來(lái)越廣泛的前景[3]。近年來(lái)，懸吊式腹腔鏡手術(shù)為發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，以其術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)勢(shì)在外科領(lǐng)域中得到良好應(yīng)用[4]?，F(xiàn)分析懸吊式與開(kāi)腹手術(shù)在卵巢囊腫手術(shù)中的優(yōu)劣療效，以此評(píng)價(jià)其優(yōu)缺點(diǎn)，探討腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009——2011年我院收治需要手術(shù)治療的卵巢囊腫患者116例，均經(jīng)過(guò)常規(guī)婦科檢查、盆腔超聲檢查及病理學(xué)檢查診斷為卵巢囊腫，無(wú)其他合并癥及盆腔手術(shù)史，術(shù)中未行除卵巢切除以外的其他手術(shù)?；颊吣挲g25-50歲，在患者知情同意下自由選擇懸吊式腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。其中60例行懸吊式腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），年齡25-48（33.80±6.82）歲；56例行開(kāi)腹手術(shù)（開(kāi)腹組），年齡29-50（38.99±6.21）歲。兩組患者年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不具有可比性。

1.2手術(shù)方法麻醉選擇全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉。腹腔鏡組患者取膀胱截石位，頭低足高位保留尿管，于臍部下緣切開(kāi)1.5cm，置入11mm穿刺套管進(jìn)入腹腔。恥骨聯(lián)合上緣4cm處沿腹白線(xiàn)向臍部下方刺入直徑2mm克氏針，經(jīng)皮下于臍部下方2cm處穿出克氏針固定在抓手上，吊鏈懸掛在懸吊棒上將腹壁吊起。在病變側(cè)下腹全層切開(kāi)1.5cm，置入保護(hù)套，下腹對(duì)側(cè)置入5mm穿刺套管，臍下套管內(nèi)放入腹腔鏡引導(dǎo)操作、病變側(cè)孔內(nèi)置手術(shù)操作器械如血管鉗等器械，病變對(duì)側(cè)孔助手用微型長(zhǎng)血管鉗協(xié)助，分離黏連、暴露囊腫，穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物，鉗夾穿刺處囊壁，撤除腹壁懸吊，將囊壁提出腹腔切口外，切除或剝除囊腫。縫合修復(fù)殘余組織，放回腹腔。溫生理鹽水沖洗盆腔，依次縫合切口。開(kāi)腹組患者采用腰硬聯(lián)合或硬膜外麻醉，按照常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行操作[5]，切開(kāi)肌層后，剔除卵巢，縫合后關(guān)腹。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組手術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況等。

3討論

女性生殖器官中卵巢是調(diào)節(jié)生理和生殖功能的主要器官，受下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和支配。而卵巢作為女性?xún)?nèi)分泌重要臟器，對(duì)女性卵巢手術(shù)后，部分受術(shù)者因卵巢分泌功能的下降，導(dǎo)致更年期、圍絕經(jīng)期癥狀提前發(fā)生，從而對(duì)日常生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響。因此對(duì)于卵巢手術(shù)中術(shù)式的選擇、手術(shù)術(shù)中、術(shù)后評(píng)估越來(lái)越引起重視。盡量保護(hù)女性卵巢功能成了婦產(chǎn)科醫(yī)生的手術(shù)宗旨和要求。卵巢囊腫有生理性和病理性之分，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，首要任務(wù)是決定患者密切隨訪(fǎng)抑或積極手術(shù)治療，丁曉曼等[6]提出：要根據(jù)年齡及腫物大小，對(duì)其術(shù)前及術(shù)中評(píng)價(jià)做出相應(yīng)的處理。有學(xué)者認(rèn)為生育年齡婦女，卵巢囊腫直徑小于5cm，且無(wú)癥狀者，可密切隨訪(fǎng)，患者隨訪(fǎng)期間應(yīng)重復(fù)B超和盆腔檢查，直徑小于4cm者，其自然消退率為82.6%，囊腫直徑4-6cm者為63.4%，囊腫直徑6.8cm者為28.6%。有報(bào)道直徑小于5cm的卵巢囊腫，90.8%是卵巢單純性囊腫、卵巢冠囊腫和黃體囊腫。直徑5-7cm的囊腫中占84.2%，直徑大于7cm的囊腫為60%。有資料顯示直徑小于5cm的卵巢囊腫好發(fā)于育齡婦女。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女單側(cè)囊壁光滑的囊腫一部分可以繼續(xù)生長(zhǎng)，另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)的最初5年內(nèi)仍可出現(xiàn)生理性囊腫，尤其50歲以前絕經(jīng)者。

懸吊式腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，在腹部留下瘢痕較大而影響美觀(guān)，術(shù)后恢復(fù)也較慢，不符合現(xiàn)代“微創(chuàng)手術(shù)”觀(guān)念及對(duì)高生活質(zhì)量的需求。因此，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且切口美觀(guān)、不留瘢痕、術(shù)后并發(fā)癥減少，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)充分地體現(xiàn)了它在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用上的優(yōu)點(diǎn)[7]。特別是近幾年來(lái)剛發(fā)展起來(lái)的懸吊式腹腔鏡手術(shù)，它既保留了氣腹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，又降低了氣腹腹腔鏡手術(shù)因機(jī)械操作帶來(lái)的難度，以及一些氣腹手術(shù)禁忌的患者。懸吊式腹腔鏡手術(shù)因它的操作孔器械可以自由進(jìn)出腹腔，操作類(lèi)似開(kāi)腹手術(shù)簡(jiǎn)單迅速，并可進(jìn)行縫合打結(jié)，可利用超聲刀對(duì)切口立即進(jìn)行止血，又吸取氣腹腹腔鏡手術(shù)，在腔鏡引導(dǎo)下擴(kuò)大了手術(shù)操作的范圍及視野，提高了手術(shù)的安全性，減少了患者的憂(yōu)慮心理和術(shù)后手術(shù)造成的心理壓力，因此在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究結(jié)果顯示，懸吊式腹腔鏡組患者術(shù)中失血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率均明顯低于開(kāi)腹組（P<0.05），與其它文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[8]。

懸吊式腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)注意事項(xiàng)：雖然懸吊式腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中有著極大的優(yōu)越性，但是也要把握好它的適應(yīng)癥。對(duì)于卵巢囊腫過(guò)大、盆腹腔致密黏連、以及有過(guò)手術(shù)史、特別是多次手術(shù)史者術(shù)前要做好評(píng)估；以及術(shù)中判斷難以在腹腔鏡下完成手術(shù)的情況下仍需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)好[9]。因?yàn)閼业跏礁骨荤R手術(shù)與氣腹式腔鏡手術(shù)一樣，需要術(shù)者在腔鏡引導(dǎo)下的視頻中進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)術(shù)者要求一定要有對(duì)手術(shù)空間定點(diǎn)準(zhǔn)確能力，及操作手法的熟練程度和對(duì)腔鏡器械應(yīng)用的熟練程度，并且對(duì)手術(shù)部位的解剖知識(shí)有著更高的要求[10]。

總之，懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫有著對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，切口小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)情況好，特別在手術(shù)安全性方面優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)消耗費(fèi)用低，手術(shù)器械的使用量明顯減少，明顯減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，研究表明這種術(shù)式不失為目前提倡微創(chuàng)手術(shù)觀(guān)點(diǎn)中有關(guān)卵巢良性囊腫各種手術(shù)方式中一種良好的首要選擇。

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