毛磊　周永春

【摘要】目的研究宮頸糜爛的危險(xiǎn)因素。方法調(diào)查在我院就診的宮頸糜爛患者690例的臨床資料，按1：1病例對照配對原則，選取年齡、居住地、文化程度、避孕方式、盆腔器官及陰道炎癥、分娩方式、性伴侶情況、分娩次數(shù)、電腦使用情況、人工流產(chǎn)情況、初次性生活年齡、陰道沖洗、化纖內(nèi)褲和長期坐姿14個(gè)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行單因素及多因素的logistic分析。結(jié)果多因素logistic分析顯示，最終有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，按危險(xiǎn)性大小排列依次為：盆腔器官及陰道炎癥、多性伴侶、陰道沖洗和低齡初次性生活。盆腔器官及陰道炎癥、多性伴侶、人工流產(chǎn)和低齡初次性生活的危險(xiǎn)性是非以上人群者的19.6倍、10.7倍、8.9倍和7.8倍。結(jié)論盆腔器官及陰道炎癥、多性伴侶、陰道沖洗和低齡初次性生活是宮頸糜爛的主要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】宮頸糜爛；危險(xiǎn)因素；病例對照研究

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的病理改變，為婦女常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為白帶增多、黏稠，可能偶爾出現(xiàn)膿性、血性白帶，并伴有腰酸、腹痛及下腹部重墜感，性生活也可能會(huì)引起接觸性出血或異昧，是性生活婦女最常見的婦科疾病，且與子宮頸癌的發(fā)生有一定相關(guān)性[1]。宮頸糜爛的病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，為了了解宮頸糜爛在人群中的發(fā)生情況及其可能發(fā)病因素，對我院近年來門診收治的690例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧行調(diào)查。同時(shí)選取健康人做對照，旨在找出宮頸糜爛病變的影響因素，為制定正確的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1對象①病例的選擇：病例均來自于2008年1月——2012年12月在我院婦科就診的病例。以宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈顆粒狀的紅色區(qū)為宮頸糜爛患者，病例共690例。②對照選擇：按1：1配比的方法進(jìn)行，選擇同時(shí)陪診的患者健康親友、健康體檢者或住院患者的健康家屬。匹配條件為相似居住地，相近年齡及相似工作者，共調(diào)查690人。

3討論

宮頸糜爛是由于宮頸上皮細(xì)胞移行到陰道處的現(xiàn)象，并非為上皮細(xì)胞缺失造成[2-3]。目前對于宮頸糜爛臨床治療的研究較多，而對于其病因或影響因素的研究較少，一些學(xué)者在病毒感染、內(nèi)分泌、炎癥、局部組織代謝及微循環(huán)等方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)上述因素與本病發(fā)生有關(guān)[4-5]。為進(jìn)一步探討病因，尋找我市適齡婦女發(fā)生宮頸糜爛的可能因素，我們從年齡、居住地、文化程度和避孕方式等14個(gè)方面進(jìn)行分析。首先應(yīng)用單因素分析的方法進(jìn)行篩選，再采用多因素logistic分析方法篩查，不但考慮了各因素間的相互影響，而且可得到各因素不同水平間的相互比較的相對危險(xiǎn)度，使結(jié)果更具合理性，更有指導(dǎo)意義。

目前認(rèn)為，感染[6]和過早性生活[7]是導(dǎo)致宮頸糜爛發(fā)生的重要原因?，F(xiàn)在的年輕人普遍地存在著婚前性行為現(xiàn)象，少女的宮頸組織細(xì)胞尚未發(fā)育成熟，比較嫩弱，過早的性生活使得尚未成熟的宮頸受頻繁刺激，性生活時(shí)陰莖與宮頸有著直接接觸，如果男性不注意性生活衛(wèi)生，可以直接把病菌帶人陰道，感染宮頸。對于已患官頸糜爛的女性來說，則可加重其宮頸炎癥，擴(kuò)大糜爛面，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)性生活出血[8]。處于性活躍期的女性頻繁的性生活可削弱局部的防御能力，使病原微生物更易感染，性生活開始越早、性伴侶越多，可能性越大，加之其他因素的共同作用，最終導(dǎo)致宮頸糜爛的發(fā)生。另外目前市場上有很多女性清潔用品，如果選擇不當(dāng)，使用較大濃度的消毒藥液反復(fù)沖洗陰道導(dǎo)致清潔過度，不僅會(huì)影響陰道正常菌群的生長，使其抑制病菌的作用下降，而其會(huì)造成不同程度的宮頸上皮損傷，最終出現(xiàn)糜爛[9]。本次調(diào)查結(jié)果提示分娩和人工流產(chǎn)與宮頸糜爛無明顯相關(guān)。可能原因在于目前多數(shù)人工流產(chǎn)是采用藥物，避免了醫(yī)源性感染和機(jī)械性損傷，從而降低了宮頸糜爛的發(fā)生。

綜上所述，宮頸糜爛發(fā)生率較高與多種因素有關(guān)。加強(qiáng)適齡婦女的健康教育，注意性生活健康，避免過早性生活和多性伴侶，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量減少對宮頸的不良刺激和可能的感染。適當(dāng)清洗外陰，維護(hù)女性生殖道的天然防線，不破壞陰道內(nèi)的生態(tài)平衡。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)高危人群的宮頸糜爛及生殖道感染患者的治療和隨訪，使慢性宮頸炎的發(fā)生率降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1]Crandon AJ The management of pre-invasive stage of cervical disease in a low-resource setting.J Med Assoc Thai，2004，87 Suppl 3：S212-3.

[2]張建中.慢性濕疹的內(nèi)在因素的預(yù)防.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（12）：854-5

[3]卞度宏.正確認(rèn)識(shí)和處理慢性宮頸炎.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（1）：4-5.

[4]Hwang LY，Lieberman JA，Ma Y，F(xiàn)arhat S，Moscicki AB.Cervical ectopy and the acquisition of human papillomavirus in adolescents and young women.（Obstet Gynecol，2012，119（6）：1164-70.

[5]Monroy OL，Aguilar C，Lizano M，Cruz-Talonia F，Cruz RM，Rocha-Zavaleta L Prevalence of human papillomavirus genotypes，and mucosal IgA anti-viral responses in women with cervical ectopy.J Clin Virol，2010，47（1）：43-8.

[6]Shobeiri F，Nazari M.Assessment of cervical erosion in Hamedan city，Iran.Pak J Biol Sci，2007，10（19）：3470-2.

[7]Kulkarni RN，Durge PM.Role of socio-economic factors and cytology in cervical erosion in reproductive age group women.Indian J Med Sci，2002，56（12）：598-601.

[8]徐又先，濮德敏，施侶天.宮頸糜爛高危因素的病例對照研字跚.中國婦幼保健，2007，22（17）：2416-2418.

[9]Lehmann I，Thoelke A，Rehwagen M，Rolle-Kampczyk U，Schlink U，Schulz R，Borte M，Diez U，Herbarth O.The influence of maternal exposure to volatile organic compounds on the cytokine secretion profile of neonatal T cells.Environ Toxicol，2002，17（3）：203-10.