張光英　戴偉忻　何文政

【摘要】目的觀察右美托咪啶對七氟醚麻醉行扁桃體腺樣體手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用的影響。方法選擇七氟醚麻醉下行扁桃體腺樣體摘除術(shù)的患兒60例，年齡4-11歲，體重13-38kg，ASAⅠ-Ⅱ級，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組（n=20）：Ⅰ組（對照組）輸入林格試液10ml，Ⅱ、Ⅲ組在麻醉誘導(dǎo)前10min分別輸注右美托咪啶0.3ug·kg-1和0.5ug·kg-1。給藥結(jié)束后采用8%七氟醚和6L·min-1O2誘導(dǎo)后氣管插管，麻醉維持采用2-3%七氟醚和O22L·min-1。記錄患兒各時點MBP、HR、疼痛評分和術(shù)后芬太尼的使用情況。結(jié)果Ⅲ組MBP和HR和Ⅱ組HRT1-T4時點明顯低于Ⅰ組，且Ⅱ、Ⅲ組疼痛評分和術(shù)后使用芬太尼例數(shù)也明顯低于Ⅰ組（P<0.05）。結(jié)論右美托咪啶為七氟醚麻醉下扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒蘇醒期提供了良好的鎮(zhèn)痛和穩(wěn)定的血流動力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶；扁桃體腺樣體摘除術(shù)；兒童；芬太尼

七氟醚麻醉后患兒蘇醒期燥動明顯[1]，其原因雖然與多種因素有關(guān)，但最主要的因素仍是術(shù)后鎮(zhèn)痛不全；而扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒術(shù)后疼痛反應(yīng)比普通手術(shù)更強(qiáng)烈，且有加重傷口出血和水腫的危險，因而更需要完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。因此本研究通過觀察右美托咪啶對七氟醚麻醉下行扁桃體腺樣體手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛藥需要量的影響，以期為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患兒家屬簽署知情同意書。選擇我院擇期七氟醚全身麻醉下行扁桃體腺樣體摘除術(shù)患兒60例，年齡4-11歲，體重13-38kg，ASAI-II級，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組（n=20），Ⅰ組為對照組，輸入林格試液10ml；Ⅱ、Ⅲ組在麻醉誘導(dǎo)前10min分別輸注右美托咪啶0.3ug·kg-1和0.5ug·kg-1。排除心、肝、腎、肺、血液疾病及智力障礙的患兒。三組患兒一般情況、手術(shù)時間和麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2結(jié)果

3討論

小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行，雖然術(shù)野小，但對咽喉部的刺激較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，特別是術(shù)后水腫、疼痛和出血是增加圍術(shù)期風(fēng)險的主要原因，因此患兒蘇醒期平穩(wěn)過渡有利于減輕或防止這一系列應(yīng)激反應(yīng)，使患兒舒適度提高，且利于病情的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。右美托咪啶作為一種a2-腎上腺素能受體激動劑，具有明顯鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮等臨床藥理作用[2-3]。Al-Zaben KR等[4]對48例1-12歲行尿道下裂患兒研究中，證實在麻醉誘導(dǎo)前使用右美托咪啶負(fù)荷量1ug·kg-1，并持續(xù)泵入0.7ug·kg-1·h-1可以明顯減少芬太尼用量并減慢心率和平均動脈壓（P<0.001）。

本研究中，Ⅲ組MBP和HR和Ⅱ組HRT1-T4時點明顯低于Ⅰ組，而Ⅰ組MBPT1-T2時點和HRT1-T3時點明顯高于術(shù)前T0時點（P<0.05），說明使用右美托咪啶能使患兒蘇醒期血流動力學(xué)更穩(wěn)定。疼痛評分Ⅱ、Ⅲ組明顯低于Ⅰ組，術(shù)后使用芬太尼例數(shù)Ⅲ組0例0%、Ⅱ組5例（25%）明顯少于Ⅰ組12例（60%）（P<0.05），說明右美托咪啶能為扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒提供良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，使患兒蘇醒期更平穩(wěn)。雖然右美托咪啶0.5ug·kg-1組術(shù)后蘇醒時間明顯長于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05），但并未達(dá)到蘇醒延遲的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，右美托咪啶不但為為七氟醚麻醉下行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒蘇醒期提供了良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，還穩(wěn)定了血流動力學(xué)，使患兒蘇醒期更平穩(wěn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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[4]Al-Zaben KR，Qudaisat IY，Al-Ghanem SM，et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J].Eur J Anaesthesiol，2010 Mar，27（3）：247-252.