李昌柳　姚濤等

【摘要】目的研究綜合治療對重型腦損傷偏癱肌無力的改善作用。方法將70例重癥偏癱軀干無力患者隨機分為對照組和治療組，對照組運用現(xiàn)代康復手段進行常規(guī)康復治療，治療組在對照組的基礎上運用中醫(yī)中藥及電刺激綜合進行治療。采用徒手肌力檢查、平衡量表（Breg）、巴塞爾指數(shù)和Brunnstrom分級法進行評價并對比研究。結果6個療程后評價，治療組總有效率與對照組相比（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。結論綜合治療重型腦損傷偏癱肌無力有改善作用。

【關鍵詞】肌力訓練；中頻；重癥；偏癱；MMT

重型腦損傷患者由于腦實質(zhì)損害面積大，多伴有不同程度的腦室擴大、腦積水以及或彌漫性軸索損傷，患者昏迷時間長、合并癥或并發(fā)癥多。這類患者大腦組織嚴重損傷以致神經(jīng)功能缺損程度嚴重，臨床表現(xiàn)均有肌痙攣及或肌無力的陽性或陰性體征[1]。在這些患者當中往往都有軀干、單側或雙側肢體等全身功能障礙表現(xiàn)，而這類患者的病程長、康復訓練難度大且訓練效果不明顯，并常伴有肌萎縮，甚者只能終身臥床，ADL全借助。給社會、家庭及個人帶來來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。筆者于2000年6月至2012年5月對在我院治療70例重型腦損傷偏癱肌無力患者隨機抽取的35例運用中醫(yī)中藥、現(xiàn)代康復訓練及電刺激進行綜合治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組70例重型腦損傷患者均為我院康復科、神經(jīng)內(nèi)科住院病人，且均符合1995年第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI確診，GCS≤8分或神經(jīng)功能缺損程度評分≥31分，軀干及患側肢體肌力在0-3級，排除有明顯的意識障礙、本體感覺障礙、感覺性失語及智力障礙等。其中男54例、女16例；年齡最小15歲，最大63歲；病程最短3個月，最長5年；腦外傷48例，腦出血10例，腦梗塞10例，腦膜炎2例。所有病例均是在病情穩(wěn)定無進展后進行，并隨機分為對照組和治療組，如有中途退出視為無效。兩組患者的年齡、病程、癱瘓程度等無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組常規(guī)采用現(xiàn)代康復手段進行康復治療，包括：正確良肢位擺放、被動運動、牽張訓練、神經(jīng)促通抑制技術、站立床訓練等。每天治療一次，每次45分鐘，1個月為一療程。療程不間隔即行下一個療程。

1.2.2治療組治療方法：則是經(jīng)過整合的現(xiàn)代康復治療技術加入中醫(yī)中藥、傳統(tǒng)康復療法。

1.2.2.1中醫(yī)中藥中藥方擬補陽還五湯和十全大補湯以補氣養(yǎng)血為主，兼以滋補肝腎、補肺健脾提升人體元氣，再根據(jù)患者個體望聞問切隨證加減。

1.2.2.2傳統(tǒng)康復療法。

1.2.2.3手法扳法、點法、推法、拿法、按法、滾法、揉法、拍法。

1.2.2.4選穴風池、風府、肩井、天宗、肩貞、天井、曲池、外關、合谷、后溪、環(huán)跳、風市、承扶、足三里、三陰交、委中、承山、解溪、昆侖、太溪、太沖等穴。

1.2.2.5具體操作方法①針灸則以提升機體元氣為主選取穴位予以電針儀斷續(xù)波治療，再予以艾灸大椎、檀中、肺俞、肝俞、腎俞、命門、關元等穴。每天治療一次，每次30分鐘，12次/療程，間隔一周進入下一療程。②把傳統(tǒng)康復中推拿手法融入到Rood等促通技術當中，循經(jīng)推拿輔以點按相關穴位，并通過快速牽張關鍵肌引起痙攣以強化主動運動的誘發(fā)。每天治療一次，每次45分鐘，1個月為一療程。療程不間隔即行下一個療程。③每次訓練完畢后立即用電腦中頻治療儀對關鍵肌給予電刺激，治療選取電體操處方，治療時間20分鐘，以提高關鍵肌的興奮性，以利于主動運動的誘發(fā)。④主動運動出現(xiàn)后就進行輔助主動運動徒手肌力增強訓練，在以同樣的方法給予關鍵肌電腦中頻電刺激提升肌力。以改善患者軀干、肢體的肌無力狀況，提高日常生活能力。

1.3療效評定標準MMT評價標準，治療后出現(xiàn)肌力增長兩級以上為顯效，出現(xiàn)肌力增長為有效，未出現(xiàn)肌力增長為無效。治療前進行一次評定，6個療程后進行評定對比療效，治療前后均由同一康復治療師評定且不懂分組情況。

3討論

3.1由于重癥偏癱患者絕大多數(shù)人昏迷時間較長且神經(jīng)功能缺損程度嚴重，導致全身肌肉因神經(jīng)沖動減退逐漸活性降低而出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮[2]。復效果非常不明顯。從本文結果看：文中通過快速牽拉可使馳緩的肌肉出現(xiàn)牽張反射而引起暫時性痙攣，這樣就會提高馳緩肌肌梭的興奮性從而容易誘發(fā)出主動運動[3]。同時采取肌力增強訓練配合調(diào)制中頻電刺激的治療方法一方面通過輸入正常的運動功能模式來影響異常姿勢的輸出，充分調(diào)動患者主動支配肌肉運動，從而達到鍛煉利加強大腦皮層的活動能力，使神經(jīng)系統(tǒng)的反應性和興奮性得到改善，促進正常運動功能模式形成與復原，提高運動能力有著重要的康復治療價值。另一方面同時給予電腦調(diào)制中頻電刺激，電刺激可以促使萎縮肌肉發(fā)生等長收縮，恢復肌肉對血液回流的唧筒作用，改善血循環(huán)，提高肌肉組織氧化能力，使合成代謝的能量供應得以改善，有助于維持肌肉正常的張力和肌緊張[4]。因此，兩者相互有機地結合，利用超量恢復原則[5]可以逐步使肌力增加，控制能力提高，這在改善重癥偏癱患者身體機能及運動能力提高ADL具有顯著性的臨床意義。

3.2由于神經(jīng)功能缺損程度嚴重導致全身肌肉失神經(jīng)營養(yǎng)支配逐漸活性降低，所以在康復訓練中治療師與患者所需的運動量均較大，康復時間、康復過程也較長。這對治療師與患者的耐心、恒心及體力還有康復信心要有很大考驗。因此治療師在康復訓練當中要善于細心觀察體會患者的一些細微進步并在訓練中與患者及其家屬一起分享，彼此鼓勵、樹立康復信心、增強康復的積極性同時也獲得了家屬的全力支持，這對患者的康復進程有著重要而又積極的意義。

3.3從臨床康復訓練中可觀察到，這類患者無論是時間與空間上都存在一定的康復意義，只要患者的ADL能力有效提高就會為社會與家庭及個人減輕負擔。

參考文獻

[1]李昌柳，李爭鳴，胡東.肌力訓練結合中頻治療對重癥偏癱軀干無力的改善作用[J].廣西醫(yī)學，2009，1（10）：1427-1429.

[2]邢國剛，樊小力.廢用性肌肉萎縮的研究[J].國外醫(yī)學：物理醫(yī)學與康復學分冊，2000，（20）：148-150.

[3]于兌生，惲曉平.運動療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2006，4：12-115.

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[5]周謀望.加強骨科康復[J].中國康復理論與實踐，2003，9（12）：756-757.