胡兵　趙麗　趙中國(guó)

【摘要】巢元方是隋代著名醫(yī)學(xué)家，他醫(yī)術(shù)高明，精通醫(yī)理，主持編撰了我國(guó)第一部中醫(yī)病因證候?qū)W專著《諸病源候論》，在醫(yī)學(xué)上首創(chuàng)病源學(xué)理論體系，對(duì)各類疾病的病因病理、癥候、診斷和預(yù)后等均有獨(dú)到見(jiàn)解，在中醫(yī)發(fā)展史上起著承前啟后的重要作用。關(guān)于巢元方的醫(yī)德思想，可以從他所具有的“薈萃群說(shuō)、裒集眾長(zhǎng)”的醫(yī)學(xué)撰述之風(fēng)和“觀察縝密、求實(shí)創(chuàng)新”的科學(xué)研究態(tài)度這兩個(gè)方面來(lái)探討。

【關(guān)鍵詞】巢元方；醫(yī)德思想；研究

巢元方（約550-630年），隋代京兆華陰（今屬陜西?。┤?，著名醫(yī)學(xué)家，隋大業(yè)年間授太醫(yī)博士，后升為太醫(yī)令。他醫(yī)術(shù)高明，精通醫(yī)理，對(duì)疾病病因、病源和證候的研究尤為精深，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富。大業(yè)六年（610年），巢元方奉詔主持編撰而成我國(guó)第一部中醫(yī)病因證候?qū)W專著《諸病源候論》，在醫(yī)學(xué)上首創(chuàng)病源學(xué)理論體系，對(duì)各類疾病的病因病理、癥候、診斷和預(yù)后等均有獨(dú)到見(jiàn)解，在中醫(yī)發(fā)展史上起著承前啟后的重要作用。關(guān)于巢元方的醫(yī)德思想，可以從他所具有的“薈萃群說(shuō)、裒集眾長(zhǎng)”的醫(yī)學(xué)撰述之風(fēng)和“觀察縝密、求實(shí)創(chuàng)新”的科學(xué)研究態(tài)度這兩個(gè)方面來(lái)探討。

1薈萃群說(shuō)，裒集眾長(zhǎng)

巢元方曾任隋朝太醫(yī)令，即太醫(yī)署的負(fù)責(zé)人。太醫(yī)署是隋唐兩代朝廷的專門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教學(xué)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)朝廷百官的醫(yī)療和國(guó)家醫(yī)學(xué)教育。凡在此任職的醫(yī)生都是臨床和理論俱佳的權(quán)威人士，巢元方便是其中的佼佼者，他不但擁有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且具有高深的理論造詣。

隋朝對(duì)醫(yī)學(xué)十分重視，除了建立專門(mén)的中央醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)以外，還組織醫(yī)家編寫(xiě)大型醫(yī)學(xué)著作。巢元方奉詔主持編撰《諸病源候論》，專述病因理論，同時(shí)奉詔主持編撰《四海類聚方》，專述臨床治療，二者相輔相成，成為隋代大型醫(yī)療配套著作，可惜《四海類聚方》早已佚失不傳。《諸病源候論》，簡(jiǎn)稱《巢氏病源》，又名《巢氏諸病源候論》、《諸病源候總論》，它是我國(guó)第一部由朝廷敕編、集體撰作、系統(tǒng)論述病因和癥候的醫(yī)學(xué)理論著作，在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上占有重要地位。該書(shū)50卷，載列證候1739條，分別論述了內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、肛腸、外傷等各科病癥的概念、病因、病機(jī)和證候，也討論了部分疾病的診斷、預(yù)后，以及攝生、導(dǎo)引、按摩等方法和步驟，對(duì)一些傳染病、寄生蟲(chóng)病、外科手術(shù)等也有不少精辟論述。《諸病源候論》首次對(duì)“中醫(yī)病源學(xué)”和“中醫(yī)證候?qū)W”進(jìn)行了精細(xì)、準(zhǔn)確地分類記載，對(duì)于研究古代病名、病源、證候、氣功和養(yǎng)生等方面具有重要參考價(jià)值，真可謂是“會(huì)粹群說(shuō)，沈研精理，形脈之證，罔不該集。明居處、愛(ài)欲、風(fēng)濕之所感，示針镵、撟引、湯熨之所益。誠(chéng)術(shù)藝之楷模，而診查之津涉”[1]。該書(shū)內(nèi)容豐富，描述詳盡，分析準(zhǔn)確，明確易懂，是醫(yī)家案頭常備用書(shū)之一，具有很強(qiáng)的史料價(jià)值和學(xué)術(shù)價(jià)值。

《四庫(kù)全書(shū)總目》贊曰：“蓋其時(shí)去古未遠(yuǎn)，漢以來(lái)經(jīng)方脈論，存者尚多。又裒集眾長(zhǎng)，共相討論。故其言深密精邃，非后人之所能及?！秲?nèi)經(jīng)》以下，自張機(jī)、王叔和、葛洪數(shù)家書(shū)外，此為最古。究其指要，亦可云證治之津梁矣?！盵2]作為我國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一部病因、病理和證候?qū)W專書(shū)，《諸病源候論》具有“裒集眾長(zhǎng)，共相討論”的特點(diǎn)，征引前代典籍十分豐富，使許多古代珍貴醫(yī)學(xué)資料得以保存。周學(xué)海在《新刻病源候論序》中云：“然而漢晉之間，明醫(yī)輩出，類能推見(jiàn)大義，施治有效，故其論頗多可采。歷年久遠(yuǎn)，散佚不可復(fù)見(jiàn)矣。獨(dú)隋巢氏所輯《病源候論》見(jiàn)傳于世，今日而欲考隋唐以前明醫(yī)之論，獨(dú)有此書(shū)而己耳?！盵3]陳邦賢在《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》中說(shuō)：“巢氏《諸病源候論》既吸收印度醫(yī)學(xué)學(xué)說(shuō)，更吸取塞外各民族的疾病知識(shí)，以成此巨著?！盵4]該書(shū)雖然博采眾長(zhǎng)，但重點(diǎn)還是對(duì)魏晉以來(lái)的醫(yī)學(xué)成就進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，對(duì)后世中醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)。如：唐·孫思邈的《千金要方》中就載錄了許多《諸病源候論》中的內(nèi)容；唐·王燾的《外臺(tái)秘要》（752年）中，一般先在門(mén)類之前引用《諸病源候論》中的觀點(diǎn)，闡釋疾病概念以及病因病機(jī)，然后列治病諸方；宋·王懷隱等人撰寫(xiě)的《太平圣惠方》（992年）也載錄了《諸病源候論》中的內(nèi)容，同時(shí)，宋朝把該書(shū)作為醫(yī)學(xué)教育的必讀教材；日本醫(yī)家丹波康賴的《醫(yī)心方》（984年，相當(dāng)于北宋太平興國(guó)九年）亦仿《外臺(tái)秘要》的體例，在每門(mén)之前引錄《諸病源候論》的“病候”內(nèi)容；元代將該書(shū)“列醫(yī)門(mén)之七經(jīng)”中，作為中醫(yī)經(jīng)典著作；明清時(shí)期，該書(shū)刻印更多，流傳更加廣泛。

2觀察縝密，求實(shí)創(chuàng)新

在病因方面，巢元方通過(guò)縝密觀察，突破了許多前人見(jiàn)解，提出了新的論點(diǎn)，提高了我國(guó)病因?qū)W的水平。例如，關(guān)于流行性傳染病的認(rèn)識(shí)，在隋代以前大都概括在傷寒、溫病和時(shí)行病中，認(rèn)為是由于氣候的變異導(dǎo)致人觸冒之而發(fā)。但巢元方通過(guò)仔細(xì)觀察，創(chuàng)造性地指出：“傷寒之病，但人有自觸冒寒毒之氣生病者，此則不染著他人。若因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感其乖戾之氣而發(fā)病者，此則多相染易。故須預(yù)服藥，及為方法以防之。”[5]；“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易。故預(yù)服藥及為方法以防之”[6]；“此病（溫病）皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)，延及外人，故須預(yù)服藥及為法術(shù)以防之”[7]。這里，巢元方明確提出“乖戾之氣”是造成傳染病流行的病因，這種對(duì)“乖戾之氣”的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)很接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病原體的認(rèn)識(shí)。巢元方對(duì)流行性傳染病的認(rèn)知，以及他所提出的預(yù)防傳染病的觀點(diǎn)，都使人類在醫(yī)學(xué)認(rèn)知領(lǐng)域里前進(jìn)了一大步。

關(guān)于人體寄生蟲(chóng)，雖然前人已經(jīng)有很多描述，但對(duì)其病因仍缺乏明確的認(rèn)識(shí)。巢元方通過(guò)仔細(xì)觀察，提出人之所以患絳蟲(chóng)病，是由于“以桑樹(shù)枝貫串牛肉炙，并食生栗所作?；蛟剖成~(yú)后，即食乳酪，亦令生之”[8]。雖然巢元方同時(shí)提到了生栗、乳酪等，但他將感染絳蟲(chóng)病的原因與吃了半生不熟的牛肉和生魚(yú)聯(lián)系起來(lái)，說(shuō)明其觀察力是很敏銳的。

關(guān)于“無(wú)子”即不孕不育，巢元方通過(guò)細(xì)心觀察，得出了不孕不育與男人也有關(guān)系的正確認(rèn)識(shí)。他說(shuō)：“婦人無(wú)子者，其事有三也……”[9]在對(duì)女人自身不孕不育作了比較確切分析的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)指出，“丈夫無(wú)子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無(wú)子之候。又，泄精精不射出，但聚于陰頭，亦無(wú)子。……男子脈得微弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷也”[10]，對(duì)男人自身的原因也作了確切論述。這種對(duì)不孕不育的全面論述，是巢元方縝密觀察、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度的體現(xiàn)。

巢元方還在《諸病源候論》中記載了開(kāi)放性創(chuàng)傷和開(kāi)放性骨折感染的病因，以及腸吻合、異物清除、骨折固定、分層縫合等手術(shù)，其中，對(duì)腸吻合術(shù)、人工流產(chǎn)、拔牙等手術(shù)的具體記載，是世界外科史上的首創(chuàng)。

在病機(jī)方面，巢元方對(duì)很多疾病都有詳細(xì)觀察和論述，例如，對(duì)“麻風(fēng)病”的病情發(fā)展和癥狀變化做了詳細(xì)敘述：“凡癩病，皆是惡風(fēng)及犯觸忌害得之。初覺(jué)皮膚不仁，或淫淫苦癢如蟲(chóng)行，或眼前見(jiàn)物如垂絲，或隱疹輒赤黑，此皆為疾。……久而不治，令人頑痹；或汗不流泄，手足酸疼，針灸不痛；或在面目，習(xí)習(xí)奕奕；或在胸頸，狀如蟲(chóng)行；身體遍癢，搔之生瘡；或身面腫，方徹骨髓；或頑如錢大，狀如蠔毒；或如梳，或如手，錐刺不痛；……其間變化多端。……眉睫墮落?！侵赖?，……肢節(jié)墮落?！盵11]這里，巢元方將麻風(fēng)病初、中、后期的各種癥狀生動(dòng)形象地記載下來(lái)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)記述的臨床表現(xiàn)幾乎一致。另外，巢元方對(duì)消渴、渴利、內(nèi)消諸候的認(rèn)識(shí)和描述，也與現(xiàn)代糖尿病的病情大體相同，尤其是對(duì)消渴病多發(fā)癰疽或成水腫等現(xiàn)象的描述，是對(duì)糖尿病并發(fā)皮膚感染和泌尿系統(tǒng)感染的最早記載。

巢元方通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和觀察，對(duì)傷口感染的病因病機(jī)也提出了科學(xué)性創(chuàng)見(jiàn)。他認(rèn)為如果傷口清創(chuàng)不徹底，或縫合不正確，或包扎不恰當(dāng)，都會(huì)發(fā)生感染化膿，使傷口無(wú)法愈合，甚至?xí)l(fā)生骨髓炎，這些論斷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和要求也是吻合的。

在巢元方之前，醫(yī)家對(duì)有毒藥物已經(jīng)積累了經(jīng)驗(yàn)，也創(chuàng)造了不少療法，但對(duì)中毒的癥狀表現(xiàn)，以及如何診斷和分析毒物，卻少有研究。巢元方是最早描述中毒癥狀的醫(yī)家，他通過(guò)深入觀察和認(rèn)真總結(jié)，對(duì)烏頭、鉤吻等中毒癥狀作了準(zhǔn)確描述，例如，“著烏頭毒者，其病發(fā)時(shí)，咽喉強(qiáng)而眼睛疼，鼻中艾臭，手腳沉重，常嘔吐，腹中熱悶，唇口習(xí)習(xí)，顏色乍青乍赤，經(jīng)百日死”[12]，這種認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本上是一致的。在中毒診斷上，巢元方創(chuàng)造性地運(yùn)用了觀察胃內(nèi)容物的方法，這又比單純依靠臨床癥狀的診斷方法前進(jìn)了一大步。他說(shuō)：“若定知著藥，而四大未贏者，取大戟長(zhǎng)三寸許食之，必大吐利，若色青者，是焦銅藥；色赤者，是金藥；吐菌子者，是菌藥。此外，雜藥利亦無(wú)定色，但小異常利耳?！盵13]巢元方的這些觀察記錄已經(jīng)被現(xiàn)代科學(xué)所證明，這種觀察胃內(nèi)容物的方法至今仍是醫(yī)生確診何物中毒時(shí)所采用的一種常用方法。

總之，從巢元方“薈萃群說(shuō)、裒集眾長(zhǎng)”的醫(yī)學(xué)撰述之風(fēng)和“觀察縝密、求實(shí)創(chuàng)新”的科學(xué)研究態(tài)度上，可以體現(xiàn)出這位偉大醫(yī)家所具有的仁愛(ài)救人的社會(huì)責(zé)任心和悲天憫人的濟(jì)世情懷。

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[13]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：145.