崔小龍

【摘要】目的研究分析完全腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合療法對肝硬化門靜脈高壓癥患者的治療效果。方法將我院自2011年6月——2012年7月所收治的62例肝硬化的門靜脈高壓病人采用完全腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合方法進(jìn)行治療，分析患者經(jīng)過治療后病情的改善情況，以及所產(chǎn)生的手術(shù)并發(fā)癥等。結(jié)果完全腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合方法可以取得較好的肝硬的化門靜脈高壓治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生的幾率非常低。結(jié)論完全腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)為臨床上肝硬化的門靜脈高壓的有效治療方法，安全、可行，副作用少。

【關(guān)鍵詞】完全腹腔鏡下巨脾切除；賁門周圍血管離斷術(shù)；肝硬化門靜脈高壓癥

門靜脈高壓為肝硬化、慢性肝炎的必經(jīng)之路，因肝臟硬化會導(dǎo)致血液不能夠正常流入肝臟，因而會使門靜脈的系統(tǒng)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致脾臟增大、食道胃底靜脈擴張等，形成肝硬化門靜脈高壓。該病的發(fā)生會對患者的肝脾產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且如果不能得到及時有效治療的話，有可能產(chǎn)生系列致使并發(fā)癥。目前來說，完全腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合起來治療該病的效果還是較為不錯的，且副作用相對來說比較少，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院于2011年6月——2012年7月所收治的62例肝硬化的門靜脈高壓病作為本次實驗研究的對象，所有病人經(jīng)過臨床診斷都符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。62例患者中，男40例，女22例，年齡為34-77歲，平均年齡為51.5歲，其中55例患者有三腔二囊管或硬化劑注射等治療史，所有患者在術(shù)前都有一定程度的脾功能亢進(jìn)和脾大。其中肝功能ChildA級患者20例，B級患者35例，C級患者2例。

1.2方法術(shù)前應(yīng)當(dāng)對所有患者進(jìn)行護肝治療，消除腹水，糾正低蛋白于3.0/L之上，將極化液進(jìn)行靜脈低注，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)間隙性的輸注血漿，以糾正凝血的時間[2]。對患者進(jìn)行全麻后，手術(shù)方法采取四孔法、氣腹壓力為14mmHg，對胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行結(jié)扎切斷，對脾動脈進(jìn)行結(jié)扎，用超聲刀在完全腹腔鏡下進(jìn)行巨脾切除；用超聲刀將小網(wǎng)膜離斷后，將胃左動靜脈進(jìn)行分離，可以吸收夾夾閉后離斷，超聲刀可以吸收夾離斷胃左血管之上的同張靜脈，其中包含高位食管支，環(huán)切食管的外膜，使其徹底地骨骼化，最終完成賁門周圍血管離斷術(shù)。

1.3術(shù)后處理術(shù)后24-72小時停止胃腸減壓。進(jìn)行輸血漿、護肝、利尿以及預(yù)防抗炎等常規(guī)對癥支持治療。在術(shù)后每3天測定患者的血小板值，如果>300×109/L，則每天腸溶50-75mg阿司匹林，在術(shù)后7-15天B超檢查患者的門靜脈系統(tǒng)[3]。

2結(jié)果

所有患者均在完全腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，沒有中轉(zhuǎn)開腹。經(jīng)過巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，62例患者的病情均得到了一定緩解，其中有2例患者出現(xiàn)脾周粘連，但經(jīng)過對癥處理均有所改善。有3例患者出現(xiàn)術(shù)后脾靜脈，肝硬化門靜脈部分血栓形成，均經(jīng)過及時的溶栓抗凝處理之后消失；1例肺部感染患者也得到治愈，無1例患者死亡。隨訪1個月-6年，患者的脾功能亢進(jìn)癥狀完全消失，無復(fù)發(fā)。

3討論

肝硬化門靜脈高壓癥形成的原因多種多樣，比如靜脈血流受阻、先天性畸形等問題，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)、脾腫大、腹水等[4]。肝硬化患者通常營養(yǎng)不良，血清中白蛋白含量低于正常水平，從而引起全身性水腫與腹水，門靜脈的血流不暢所導(dǎo)致的胃腸道淤血也會加重腹水程度。一旦病情發(fā)展到晚期，則有可能影響到患者的呼吸功能，誘發(fā)各種肝腎綜合癥，甚至出現(xiàn)少尿、無尿癥狀。

雖然目前內(nèi)鏡和內(nèi)科藥物治療都有了明顯進(jìn)步，但是外科各種斷流和分流手術(shù)都存在一定缺點。而完全腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合方法由于手術(shù)操作相對簡單、止血效果好、易于推廣等多種優(yōu)點，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。這種聯(lián)合方法能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

因為巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)仍然存在著一定弊端，在手術(shù)中存在著出血風(fēng)險、術(shù)后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在臨床上應(yīng)當(dāng)對患者加強護理工作[5]?；颊咴谛g(shù)前通常都存在肝功能差、腹水史、白蛋白低等癥狀，加上術(shù)中的出血量多等因素，都有可能導(dǎo)致患者的肝功能損害更加嚴(yán)重，容易引發(fā)頑固性腹水，所以應(yīng)當(dāng)選擇恰當(dāng)?shù)睦蛩帉颊哌M(jìn)行術(shù)前和術(shù)后處理，尤其是要注意觀察患者的水、電解質(zhì)紊亂狀況，改善其肝功能。

肝硬化門靜脈高壓癥患者采取脾切除術(shù)的話，對于護理的要求比較高，只要充分地做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，并密切進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后觀察，及時采取相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防，就可以降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，明顯提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]孫順吉，蹇兆成，劉淑萍等.雙介入術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血128例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：41-42.

[2]吳志勇，羅蒙.腹部外科疾病合并肝硬化門靜脈高壓癥的處理[J].中國實用外科雜志，2008，28（3）：165-167.

[3]高衛(wèi)國，趙長勇，陸繼宏等.胃癌合并肝硬化門靜脈高壓癥的治療[J].中華普通外科雜志，2010，25（9）：713-716.

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