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【摘要】目的總結(jié)小兒便血的病因、檢查方法及治療措施。方法回顧我院1996——2011年108例便血兒童的臨床資料。結(jié)果108例病例中結(jié)腸、直腸息肉72例，占67%；其次是腸套疊、美克爾憩室、出血壞死性腸炎、腸重復(fù)畸形等36例，占33%。結(jié)論腸套疊是引起小兒便血的常見(jiàn)原因，治療效果較滿(mǎn)意。直腸結(jié)腸息肉是小兒慢性便血的最常見(jiàn)原因，腸鏡檢查是慢性便血兒童的首選檢查方法，在腸鏡下切除息肉可達(dá)止血和根治病因的目的，而且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】便血；兒童；診治

小兒便血主要由下消化道出血引起，可發(fā)生于小兒任何年齡，臨床表現(xiàn)為糞便帶血或全血便，色呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣，量多少不等，可混有粘液或膿液。如果出血量大而且迅速，可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，甚至失血性休克?，F(xiàn)總結(jié)我院1996——2011年108例便血患兒臨床資料，將診治體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料全組共108例，男性60例，女性48例，年齡4個(gè)月-12歲，平均年齡5.8歲。其中腸息肉72例，腸套疊16例，Meckel憩室10例，急性出血壞死性腸炎6例，小腸重復(fù)畸形4例。

1.2臨床表現(xiàn)都是以便血為主，可為鮮紅色、暗紅色或果醬樣大便，與出血量、出血速度及病變部位有關(guān)。72例結(jié)直腸息肉患兒表現(xiàn)為大便反復(fù)帶血，為鮮血，附著在大便表面，無(wú)腹痛、腹瀉等癥狀。16例腸套疊患兒中有14例表現(xiàn)為果醬樣血便，2例表現(xiàn)為鮮血便，均伴有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐等。12例可在右中上腹部觸及臘腸形、稍活動(dòng)、輕壓痛的腫塊。10例Meckel憩室患兒中有8例表現(xiàn)為突然出現(xiàn)無(wú)痛性全血便，2例先出現(xiàn)急性腹痛，然后排出大量血便。6例急性出血壞死性腸炎患兒血便呈棕褐色，水樣帶奇臭味。伴有全身中毒癥狀。4例小腸重復(fù)畸形患兒表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的中等量便血。

2治療方法及結(jié)果

72例腸息肉患兒均行結(jié)腸鏡檢查而明確診斷，其中單個(gè)息肉48例，2-3個(gè)息肉24例，均經(jīng)結(jié)腸鏡電切摘除。腸套疊患兒16例，其中13例在B型超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位，3例手術(shù)復(fù)位。10例Meckel憩室有8例經(jīng)ECT確診，2例術(shù)中探查確診，均行憩室切除。6例急性出血壞死性腸炎患兒，均術(shù)后確診，行壞死腸管切除。4例小腸重復(fù)畸形患兒均在術(shù)中確診，行病變腸管切除，腸吻合。

3討論

小兒便血的原因多而復(fù)雜，而且患兒不能準(zhǔn)確的描述病史，查體不配合，給疾病的診斷帶來(lái)了很大的困難。所以熟練掌握各個(gè)疾病的發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合輔助檢查，及早明確診斷，有利于疾病的治療。

3.1減少誤診

3.1.1仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，重點(diǎn)觀察血便的顏色，血與大便之間的關(guān)系，如血在排便前、中或后排出，血與糞便相混合或分離等。出血部位越高，血便的顏色越暗；出血部位越低，血便的顏色越鮮紅。鮮血附著在大便表面，與糞便不混合者多見(jiàn)于直腸息肉。血便呈果醬樣，同時(shí)伴有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐者多為急性腸套疊。血便伴有腹痛、腹瀉甚至休克者多為出血壞死性腸炎[1]。

3.1.2重視腹部查體腸套疊的典型體征是可在右中上腹部觸及臘腸形、稍活動(dòng)、輕壓痛的腫塊，右下腹部有空虛感。本組16例病人有12例可觸及包塊。急性出血壞死性腸炎患兒腹部壓痛廣泛，無(wú)固定性壓痛點(diǎn)，當(dāng)發(fā)生腸壞死時(shí)，可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛等腹膜炎的表現(xiàn)。

3.1.3肛診的重要性直腸息肉多位于直腸較低的部位，直腸指診多能觸到，而且肛診簡(jiǎn)便易行，其作用是不可忽視的。

3.2輔助檢查的選擇性應(yīng)用

3.2.1B型超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位與空氣灌腸復(fù)位相比，此方法最大的優(yōu)點(diǎn)在于患兒避免了x射線的危害。

3.2.2結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡診治腸息肉的優(yōu)勢(shì)在于不但可以明確診斷，也可以同時(shí)行息肉摘除[2]。

3.2.399mTc掃描在小兒便血診斷中的應(yīng)用美克耳憩室和腸重復(fù)畸形是導(dǎo)致小兒便血的常見(jiàn)的消化道畸形，其病變組織內(nèi)有異位的胃粘膜，在出血組織中病理檢查異位胃粘膜的檢出率可高達(dá)80%以上[3]。因胃粘膜壁細(xì)胞能攝取99mTc，故99mTc可發(fā)現(xiàn)異常的核素聚集灶，以協(xié)助診斷。所以99mTc是目前有效而重要的檢查手段。此項(xiàng)檢查的時(shí)間最好是在出血控制3-4小時(shí)后進(jìn)行，同時(shí)避免應(yīng)用胃酸抑制劑，因該類(lèi)藥物可阻止胃粘膜壁細(xì)胞對(duì)99mTc的攝取。

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