吳佰超

【摘要】目的探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急救要點(diǎn)以及相關(guān)的護(hù)理措施。方法選取了2010年4月到2012年4月我院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者共50例，所選患者在就診前進(jìn)行院前急救，并進(jìn)行全面的急救護(hù)理，選取臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)急救的相關(guān)要點(diǎn)。結(jié)果本次研究中，有2例患者因?yàn)橹型拘募」Ｋ篮喜⑿穆墒С?，在運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)院途中搶救無(wú)效而死亡，其他的患者經(jīng)過(guò)院前急救和醫(yī)院救治均脫離了危險(xiǎn)。結(jié)論對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行及時(shí)、有效的急救處理可以更好的幫助其脫離危險(xiǎn)，增加搶救成功的幾率，從而促使患者身體得到有效的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性冠狀動(dòng)脈綜合征；急救

臨床上，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者具有發(fā)病急、病情復(fù)雜且發(fā)作迅速的特點(diǎn)，此類(lèi)患者在發(fā)病后一般會(huì)出現(xiàn)心源性休克，心律失常等癥狀，嚴(yán)重的則可能導(dǎo)致左心衰竭，甚至是直接死亡[1]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要是因?yàn)樾呐K缺血而導(dǎo)致的，在發(fā)病后需要及時(shí)的進(jìn)行救治，以免造成病情的延誤，所以開(kāi)展有效的院前急救是救治工作的重點(diǎn)。本次研究對(duì)我院收治的50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征急救病例進(jìn)行救治的回顧分析，進(jìn)而總結(jié)出相應(yīng)的急救體會(huì)，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究資料選取了2010年4月到2012年4月我院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者共50例，其中男28例，女22例，年齡為34-71歲。所選患者均經(jīng)過(guò)ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷確診，其中，急性ST段抬高型心肌梗死4例，急性非ST段抬高型心肌梗死18例，有冠心病病史患者30例，不穩(wěn)定型心絞痛患者22例。

1.2急救方法

1.2.1院前急救在患者病發(fā)后急診科室迅速達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，對(duì)患者進(jìn)行心電以及血壓監(jiān)測(cè)，并及時(shí)的進(jìn)行氧氣補(bǔ)給，保證呼吸的通暢，時(shí)刻關(guān)注患者心臟脈搏的情況，一旦發(fā)現(xiàn)心臟停搏需要使用抗休克、心律失常以及心衰竭的藥物搶救[2]。

1.2.1入院急救在患者入院接受治療過(guò)程中，首先進(jìn)行常規(guī)的檢查進(jìn)行判斷，待確診后立即收入CCU病房進(jìn)行治療，并做好心電圖、血壓以及心律等監(jiān)測(cè)[3]。對(duì)患者提供持續(xù)性的氧氣補(bǔ)給，針對(duì)患者中出現(xiàn)胃痛、胸疼的情況及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，其中，發(fā)生胸痛的患者可以服用硝酸甘油片，一般為0.4-0.6mg。針對(duì)心律失常、高血壓的患者給予β受體阻滯劑類(lèi)藥物治療，抗血小板與抗凝治療可以口服阿司匹林，一般劑量在100-300mg/d[4]。急救過(guò)程中注意及時(shí)做好各類(lèi)急救藥物（呼吸興奮劑，抗休克、心律失?；蛐乃サ乃幬铮┑臏?zhǔn)備和補(bǔ)給，需要進(jìn)行心臟介入治療的做好術(shù)前準(zhǔn)備，觀察記錄患者的生命體征，手術(shù)后的24h保持平臥[5]。

溶栓治療：臨床上，對(duì)急性心肌梗死患者需要進(jìn)行溶栓治療，一般需要在患者發(fā)病的6-12h內(nèi)，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行溶栓治療可以有效的改善動(dòng)脈血管的梗死狀況，縮小梗死的范圍。溶栓治療需要把握好時(shí)間，避免因?yàn)槿朐簷z查等造成耽擱，同時(shí)在治療的過(guò)程中密切觀察患者的心電圖、血壓、心率等變化情況。

2結(jié)果

本次研究中，經(jīng)過(guò)院前急救和入院治療，50例患者中48例患者均脫離了生命危險(xiǎn)，其中，有15例患者在入院治療的8h內(nèi)進(jìn)行了溶栓治療，同時(shí)對(duì)5例急性心肌梗死患者進(jìn)行了院前的溶栓治療，預(yù)后表現(xiàn)良好，在接受一段時(shí)間治療后順利出院。有2例患者因?yàn)橹型拘募」Ｋ篮喜⑿穆墒С＃谶\(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)院途中搶救無(wú)效而死亡。

3討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是因?yàn)樾募∪毖鸬囊幌盗信R床綜合征，按照病理類(lèi)型可以分為急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛以及（非）ST段抬高的心肌梗死等。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)病后病情極不穩(wěn)定，往往發(fā)展較為迅速，所以需要及時(shí)迅速的進(jìn)行急救處理。本次研究調(diào)查中，對(duì)50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行開(kāi)展了有效的院前急救，其中48例患者經(jīng)過(guò)急救和進(jìn)一步的住院治療脫離了生命危險(xiǎn)，恢復(fù)后出院。而在急救的過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：第一，作為急救人員要全面了解急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的發(fā)病特點(diǎn)和具體臨床表現(xiàn)，從而有針對(duì)性的進(jìn)行急救護(hù)理。第二，準(zhǔn)備好呼吸興奮劑，抗休克、心律失?；蛐乃サ燃本人幬铩５谌?，把握好急救的時(shí)間，尤其對(duì)于急性心肌梗死的患者要在發(fā)病前的6-12h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。第四，護(hù)理過(guò)程中注重心理引導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)情緒，從而影響到治療的效果[6]。

急救過(guò)程中，經(jīng)過(guò)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有血漿標(biāo)記或者是缺血變化的患者，需要盡快的接受依諾肝素或者是低分子肝素的治療。同時(shí)對(duì)于ST段的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，如果沒(méi)有進(jìn)行灌注治療，那么也需要采取依諾肝素進(jìn)行治療。非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，在長(zhǎng)期服用阿司匹林的基礎(chǔ)上，注意配合使用氯吡格雷，可按照規(guī)定劑量口服1-3個(gè)月。對(duì)于血壓較低且心律失常的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)立即口服或靜脈滴注β-受體阻滯劑。對(duì)于有糖尿病或血糖≥11.0mmol/L的心肌梗死患者，急救過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，一般來(lái)說(shuō)要持續(xù)在24h。

除此之外，在患者休養(yǎng)調(diào)理的過(guò)程中，隨著病情的逐漸穩(wěn)定，可以適量的做一些身體運(yùn)動(dòng)（如上、下床活動(dòng)等），但是在活動(dòng)中需要進(jìn)行密切的心電血壓監(jiān)護(hù)，避免心率失常情況的出現(xiàn)，一般不能超過(guò)12-20次/min[7]，通過(guò)適量的活動(dòng)可以有效的減輕患者的心理壓力，也有利于其身體的恢復(fù)。在飲食上，要注意維生素的補(bǔ)給，禁食刺激性類(lèi)的食物，多吃一些低脂、低膽固醇，而其是比較容易消化的食物。日常生活中注意多飲水，確保腸道和二便的暢通。

總之，對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的治療來(lái)說(shuō)，做好急救處理工作對(duì)于患者病情的控制具有重要意義，同時(shí)在急救處理中要把握該病患者的主要臨床特征，進(jìn)而采取有針對(duì)性的措施展開(kāi)急救工作。

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