盧鵬，葉淑紅，侯樹軍

【摘 要】目的：探討甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值，提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別能力。材料和方法：對我院2008年1月至2012年12月行甲狀腺超聲檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)伴有鈣化，并且行手術(shù)治療（包括在外院手術(shù)隨訪）的342例患者聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：28個(gè)結(jié)節(jié)被病理證實(shí)為甲狀腺癌。按鈣化灶分型，甲狀腺癌中伴邊緣鈣化的1個(gè)，伴孤立鈣化斑的2個(gè)，伴粗鈣化的2個(gè)，伴微鈣化的23個(gè)。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化二維圖像是診斷甲狀腺癌的一個(gè)重要征象，其中伴微鈣化征象最有意義，對臨床價(jià)值更大。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化；高頻彩超

甲狀腺位置表淺，腺體增生或生長結(jié)節(jié)易較早發(fā)現(xiàn)，但是只依靠觸診難以判斷結(jié)節(jié)的大小及性質(zhì)。高頻彩超的應(yīng)用使甲狀腺能更清楚的顯示，大大提高了甲狀腺超聲現(xiàn)象的準(zhǔn)確性。近年發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化有密切關(guān)系，其中微鈣化較多見。本組應(yīng)用高頻超聲對342例伴有鈣化的結(jié)節(jié)進(jìn)行研究，分析各種鈣化的形態(tài)與病理的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2008年1月至2012年12月在我科行甲狀腺超聲檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)伴鈣化并行手術(shù)治療的病例。男56例，女286例，年齡21～76歲，平均49歲。

1.2 儀器和方法

使用EV及IU22診斷儀線陣高頻探頭，頻率7～10MHZ。探查方法：患者取仰臥位，充分暴露頸部，觀察結(jié)節(jié)及鈣化的特征。根據(jù)鈣化模式將甲狀腺內(nèi)鈣化分四型（1）微鈣化：多個(gè)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，沙粒樣改變，呈簇狀或散在分布，伴或不伴聲影；（2）內(nèi)部粗鈣化：結(jié)節(jié)內(nèi)部呈團(tuán)狀或斑片狀強(qiáng)回聲光斑伴聲影；（3）邊緣鈣化：環(huán)繞結(jié)節(jié)周圍的粗鈣化，呈環(huán)形或弧形；（4）孤立鈣化斑：單個(gè)粗鈣化，周圍未見環(huán)繞的甲狀腺結(jié)節(jié)[ 1 ]。

2 結(jié)果

342例患者中，38例患者超聲疑為惡性腫瘤，28例被病理診斷為甲狀腺癌。其中21例為甲狀腺乳頭狀癌，髓樣癌2例，濾泡狀癌4例，未分化癌1例。結(jié)節(jié)直徑范圍12～40mm，惡性腫瘤聲像圖均表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)占位性病變，邊界不清晰，呈鋸齒狀、分葉狀，部分呈蟹足樣改變，垂直位生長，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)伴有鈣化。28例惡性結(jié)節(jié)伴鈣化，其中微鈣化23例，內(nèi)部粗鈣化2例，孤立鈣化斑2例，邊緣鈣化1例。

3 討論

3.1 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別

甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于中老年居多，仍以女性較多。甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)的典型圖像鑒別是：惡性結(jié)節(jié)邊界顯示不清，形態(tài)不規(guī)則，垂直位生長，向周邊組織浸潤，呈鋸齒狀、分葉狀及蟹足樣改變，無包膜或包膜不完整，內(nèi)部常常是低回聲且分布不均勻，后方可有衰減，部分伴有點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)。病灶內(nèi)血流豐富，呈湍流頻譜，脈沖多普勒顯示高速、高阻血流信號。良性結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，水平位生長，有包膜或部分包膜，內(nèi)部回聲均勻，部分伴有團(tuán)塊狀、弧形鈣化，無血流或少許點(diǎn)狀血流信號，脈沖多普勒顯示低速、低阻型血流信號，部分周邊可見豐富的血流信號。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化形態(tài)分析

近年來，國內(nèi)外普遍認(rèn)為甲狀腺微鈣化是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標(biāo)，文獻(xiàn)報(bào)道為83%～90.3%，對乳頭狀癌則可達(dá)93%～95%[2-3]，即大部分的微鈣化發(fā)現(xiàn)在乳頭狀癌中。對于鈣化形成機(jī)理，有人認(rèn)為甲狀腺癌中由于癌細(xì)胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織多見，組織過度增生就易出現(xiàn)鈣沉積從而導(dǎo)致鈣化，也可能是腫瘤本身分泌一些物質(zhì)，如糖蛋白和黏多糖導(dǎo)致鈣化[4]?？梢娢⑩}化對甲狀腺癌的診斷具有較高的特異性。本研究鈣化分為4種，結(jié)果顯示：伴有微鈣化病變的惡變率明顯高于伴有粗鈣化、孤立鈣化斑及邊緣鈣化病變的惡變率，但一些良性病變中也可出現(xiàn)微鈣化，本組病例中有2例微鈣化灶出現(xiàn)在囊實(shí)混合性病變中，3例出現(xiàn)在實(shí)性病變中，病例報(bào)告均為良性病變。同樣粗鈣化、孤立鈣化及邊緣鈣化通常被認(rèn)為是甲狀腺良性病變的指標(biāo)，但惡性病變也會發(fā)生營養(yǎng)不良性鈣化，這種鈣化通常表現(xiàn)為粗鈣化、孤立鈣化及邊緣鈣化，本組病例中有5例惡性病變伴有的鈣化為粗鈣化、孤立鈣化及邊緣鈣化。

綜上所述，從本研究組可以看出，甲狀腺聲像圖中病變伴有微鈣化是診斷甲狀腺癌特異性較高，但同時(shí)伴有團(tuán)塊狀及弧狀鈣化的病變也有惡性的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在日常工作中我們要綜合各方面特點(diǎn)加以判斷，為臨床醫(yī)生提供更可靠的診斷信息。

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