杜娜 邱剛 馬珊珊 劉升云

【摘 要】目的：探討腮腺ECT對符合2012年ACR干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)的患者評價外分泌腺的臨床意義。方法：對32例符合2012年ACR干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)中自身抗體陽性的患者行眼科檢查、唇腺活檢、腮腺ECT檢查。結(jié)果：32例患者均符合血清抗SSA抗體陽性和/或抗SSB抗體陽性，或類風(fēng)濕因子陽性同時伴ANA≥1∶320。唾液腺ECT檢查陽性29例，其中雙側(cè)腮腺，頜下腺功能均減低22例，占 75.86%；僅頜下腺功能減低7例，占 24.14%。腮腺ECT正常3例，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例。結(jié)論：腮腺ECT （99mTcO-4唾液腺動態(tài)顯像）檢查能全面、客觀地評價唾液腺及腮腺功能狀態(tài)及病變程度。

【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征；腮腺ECT；應(yīng)用分析

干燥綜合征（sj?gren's syndrome，SS）是一種以累及外分泌腺為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。1965年

以來曾提出了11個SS分類標(biāo)準(zhǔn)或診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中2002年美國和歐盟（The American–European Consensus Group，AECG）修訂的SS國際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)[1]，以其較高的敏感度和特異度得到了最為廣泛的驗證和應(yīng)用；但在實踐過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會（American College of Rheumatology，ACR）根據(jù)干燥綜合征國際

合作聯(lián)盟（Sj?gren's International Collaborative Clinical

Alliance，SICCA）的調(diào)查數(shù)據(jù)，公布了新的SS分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。現(xiàn)對符合2012年分類標(biāo)準(zhǔn)的32例SS患者，行眼科檢查、唇腺活檢及腮腺ECT檢查，并對其唾液腺及腮腺功能進行評估。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年1月在開封市中心醫(yī)院就診的門診和住院SS患者32例，均符合2012年ACR公布的SS分類標(biāo)準(zhǔn)中血清抗SSA抗體和/或抗SSB抗體陽性，或類風(fēng)濕因子（RF）陽性同時伴ANA ≥1∶320。其中男2例，女30例；平均年齡（55.5±17.2）歲。32例患者均行眼部OSS染色檢查及腮腺ECT檢查，17例患者行唇腺活檢檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用ACR 2012年SS的分類標(biāo)準(zhǔn)。①血清抗SSA抗體和/或抗SSB抗體陽性，或RF陽性同時伴ANA≥1∶320；②OSS染色評分（ocular staining score）≥3分；③唇腺病理活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個/4 mm2 （4 mm2 組織內(nèi)至少有50個淋巴細(xì)胞聚集）。滿足上述2項或2項以上，且除外頸、頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染、獲得性免疫缺陷病、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性、移植物抗宿主病、IgG4相關(guān)疾病，即可診斷為SS。

2 方 法

2.1 OSS染色評分方法 OSS染色由角膜熒光素鈉染色和結(jié)膜麗斯胺綠染色兩部分組成。OSS評分標(biāo)準(zhǔn)中將每眼分為鼻側(cè)結(jié)膜、角膜和顳側(cè)結(jié)膜。其中鼻側(cè)和顳側(cè)結(jié)膜按照瞼裂區(qū)結(jié)膜著染點的數(shù)量進行評分：< 10個著染點為0分，10～29個著染點為1分，> 30～100個著染點為2分，> 100個著染點為3分。結(jié)膜瞼裂斑以及結(jié)膜翼狀胬肉上的著染點不納入計算。鼻、顳側(cè)球結(jié)膜評分相加最高為6分。角膜染色根據(jù)著染點的數(shù)量、形態(tài)以及分布進行評分：無著染點為0分，1～5個著染點為

1分，6～30個著染點為2分，> 30個著染點為3分；著染點有融合、著染點位于瞳孔區(qū)或者出現(xiàn)絲狀角膜炎則在上述著染點數(shù)量的評分基礎(chǔ)上各加1分。2012年ACR干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)中OSS染色評分方法≥3分具有診斷意義。

2.2 唇腺活檢 常規(guī)局麻下，于口腔下唇距口角和前庭下唇溝分別為1 cm和0.5 cm交界處作矢狀切口，摘取唇腺2～3只。常規(guī)石蠟包埋，HE染色，切片總面積達4 mm2，進行鏡檢。典型改變：4 mm2范圍內(nèi)出現(xiàn)1個以上淋巴細(xì)胞浸潤灶（每灶炎性細(xì)胞≥50個）。

2.3 腮腺ECT（99mTcO-4唾液腺動態(tài)顯像） 彈丸式靜脈注射示蹤劑（ TcO2）5 mCi，立即行雙側(cè)腮腺、頜下腺動態(tài)顯像，并于第20分鐘口含維生素C繼續(xù)動態(tài)顯像，并做時間—放射性曲線。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

所有患者均行OSS染色評分，≥3分者27例（84.38%）；唇腺活檢陽性者30例（94.12%）；唾液腺ECT檢查有29例患者出現(xiàn)陽性結(jié)果，其中雙側(cè)腮腺、頜下腺功能均減低22例，占75.86%，僅頜下腺功能減低7例，占24.14%。腮腺ECT正常3例，其中血清自身抗SSB抗體陽性確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，RF陽性同時伴ANA≥1∶320診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例。

4 討 論

SS發(fā)病機制不明確，可在任何年齡段出現(xiàn)，累及多個器官及外分泌腺，SS患者唾液腺被淋巴細(xì)胞炎性浸潤，腺泡和導(dǎo)管呈慢性、進行性破壞，最終致導(dǎo)管阻塞、腺泡萎縮、腺體功能受損，臨床可表現(xiàn)為口、眼干燥?；颊吲R床表現(xiàn)復(fù)雜，并且缺乏特異性的診斷內(nèi)容，容易誤診或漏診[3]。除SS診斷外，需要客觀檢查對唾液腺功能進行全面的評價。腮腺ECT是一種非創(chuàng)傷性用于評價唾液腺功能的方法，大部分患者均能接受。唾液腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細(xì)胞能主動從血液中吸收大量99mTcO4分泌入導(dǎo)管腔，然后隨腺泡分泌的唾液一起排入口腔，其濃聚排泌99mTcO4的多少、快慢與腺體功能密切相關(guān)[4]。應(yīng)用酸刺激試驗可引起正常唾液腺開始或加速大量分泌唾液，使分泌量增加，其排泌率主要反映分泌的量。據(jù)此原理，唾液腺ECT可直接顯示排泌功能，結(jié)果不受操作者及患者個體差異影響，且可重復(fù)操作。

本研究顯示，對符合2012年ACR干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)中血清抗SSA抗體陽性和/或抗SSB抗體陽性，或RF陽性同時伴ANA≥1∶320的患者[5-6]，均行腮腺ECT檢查，其中確診為SS的患者，腮腺ECT檢查均出現(xiàn)不同病變程度的陽性結(jié)果。筆者認(rèn)為，唾液腺ECT可全面、客觀地評價SS患者唾液腺病變程度，是簡便的無創(chuàng)性檢查方法，敏感度高，易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 參考文獻

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