丘平　申翔

摘 要：目的：觀察穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的臨床療效。方法：選擇42例20～70歲乳腺癌化療后惡心嘔吐患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組21例，運(yùn)用穴位貼敷進(jìn)行治療（將半夏、生姜、吳茱萸等制成藥團(tuán)敷于內(nèi)關(guān)、足三里穴和中脘穴）；對(duì)照組21例未給予穴位貼敷治療。結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)療程的治療，惡心嘔吐的控制率，治療組均高于對(duì)照組，21例患者，完全有效控制10例；部分有效控制8例；輕微控制2例；無效1例；總有效率85.7%。對(duì)照組21例患者，完全有效控制1例；部分有效控制8例；輕微控制10例；無效2例；總有效率42.8%。結(jié)論：穴位貼敷治療化療惡心嘔吐療效肯定。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；化療；惡心嘔吐

中圖分類號(hào)：R245.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0051-02

化療是癌癥治療的重要手段之一，其效果肯定，但不良反應(yīng)也較多，其中惡心嘔吐是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。給患者帶來極大的痛苦，身體和精神上都造成一定程度的影響，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。嘔吐嚴(yán)重者甚至可引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等，有的患者難以忍受，不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。因此化療止吐治療是目前臨床腫瘤醫(yī)生急需解決的問題。筆者采用對(duì)穴位貼敷法治療乳腺癌化療引起的惡心嘔吐21例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月在本院乳腺專科住院的42例乳腺癌化療病人，均為女性，年齡最小者33歲，最大者65歲；平均年齡43.2歲，未婚人員3例；已婚者77例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有病例均是經(jīng)病理組織檢查確診的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后，已行第1周期化療出現(xiàn)惡心嘔吐的患者；（2）排除化療禁忌癥，患者身體狀況按卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均在80分以上；（3）選擇含CEF（環(huán)磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶）或TAC（多西他賽、表柔比星、環(huán)磷酰胺）方案化療者；（4）知情并自愿接受治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并精神病患者；（2）化療以外其它原因引起的嘔吐；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）受試者不愿參加試驗(yàn)或不配合治療者；（5）化療前有消化道癥狀者；（6）凡有腦轉(zhuǎn)移、消化道梗阻、神經(jīng)性嘔吐、過敏體質(zhì)、既往有美尼爾氏病者。

2 治療方法

2.1 2組化療方案用量 CTX（環(huán)磷酰胺）：500 mg/m2；E-ADM（表柔吡星）：100 mg/m2；5-FU（氟尿嘧啶）：500 mg/m2；多西他賽：75 mg/m2。

2.2 對(duì)照組（非穴位貼敷組） 對(duì)照組21例未給予穴位貼敷治療，治療期間禁服其它抗嘔類中西藥。

2.3 治療組（穴位貼敷組） 將21例患者運(yùn)用穴位貼敷治療，貼敷藥物由黨參15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，木香10 g，半夏10 g，生姜6 g，吳茱萸3 g組成，中藥粉碎機(jī)加工成藥粉，使用前用姜汁調(diào)成糊狀，捏成重約3 g的藥團(tuán)，用2cm×2cm紗布將藥團(tuán)包裹，用藥前清潔穴位皮膚后，用膠布固定貼于中脘、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）穴位上，然后用手指緊貼藥團(tuán)，同時(shí)呈沖擊勢按壓兩側(cè)固定于穴位上的藥團(tuán)，以兩側(cè)穴位微感疼痛為度，從化療前1天開始，每個(gè)穴位各貼敷并且按壓15min，每日早、中、晚各施術(shù)1次，化療后1天結(jié)束，每日更換1次，連用3天為1療程，連用2個(gè)療程，療程間無休息，連續(xù)治療。治療期間禁服其它抗嘔類中西藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)惡心嘔吐分級(jí)及止吐作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄患者化療后惡心嘔吐的情況。

3.1.1 惡心嘔吐分級(jí) 惡心嘔吐分為0度（無），Ⅰ度（惡心），Ⅱ度（暫時(shí)性嘔吐），Ⅲ度（嘔吐，需要治療）、Ⅳ度（難以控制的嘔吐）。

3.1.2 止吐療效評(píng)價(jià) 止吐療效分為完全控制（CR）（無嘔吐），部分控制（PR）（嘔吐1～2次/d），輕微控制（MR）（嘔吐3～5次/d），未控制（F）（嘔吐>5次/d），以CR+PR為總有效控制率。完全緩解率：是指進(jìn)食正常，且無惡心、嘔吐發(fā)生的病例占總?cè)藬?shù)的比率。有效率：是指分別以無惡心及輕微惡心、不影響進(jìn)食，嘔吐完全緩解及部分緩解病例占總?cè)藬?shù)的比率。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組止吐療效比較 見表1。

3 討論

歷代針灸文獻(xiàn)中，論述治療胃病的腧穴頗多，經(jīng)整理，出現(xiàn)頻度最多者乃足三里、中脘、內(nèi)關(guān)三穴。經(jīng)查閱自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來，有關(guān)針灸典籍32本，治療胃（脘）痛、嘔吐、呢逆、腹脹、泄瀉等胃腸疾患，選用經(jīng)脈較多者依次為：任脈138次，胃經(jīng)70次，脾經(jīng)61次等；所選穴位較多者依次為：足三里97次，中脘82次，內(nèi)關(guān)34次等。有關(guān)中脘、足三里兩穴配伍的應(yīng)用，在《衛(wèi)生寶鑒·虛中有熱治驗(yàn)》卷五中，曾有一病案正應(yīng)王叔和浮脈歌“臟中積冷榮中熱，欲得生精要補(bǔ)虛”，故“先灸中脘，乃胃之經(jīng)也，使引清氣上行，肥膝理，又灸三里，為胃之合也，亦助胃氣，撤上熱，使大于陰分”?！夺t(yī)方類聚》中有治胃實(shí)、脾實(shí)方，亦皆用三里、中脘為其主穴治療。另外，《針灸大成》用此二穴相配，尚可治療心胸病，翻胃吐食等癥。有關(guān)三穴配伍的應(yīng)用，最早見于《針灸大成·卷九·治癥總要》中“腹內(nèi)疼痛，內(nèi)關(guān)、三里、中脘”，此為治療腹內(nèi)疼痛之方?，F(xiàn)統(tǒng)編五版教材《針灸治療學(xué)》中胃病處方，不論虛實(shí)，皆有此三穴。燕平等[1]以乙醇造成大鼠胃黏膜損傷后，動(dòng)態(tài)觀察針刺“足三里”不同組穴對(duì)模型胃黏膜組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)的影響。結(jié)果提示“足三里”不同配穴均可減輕急性胃粘膜損傷，而在各穴組中，以足三里，內(nèi)關(guān)，中脘三穴效果最好，故此三穴可用作“胃病基本方”。

中國古代文獻(xiàn)中無化療后惡心嘔吐癥之病名。中醫(yī)根據(jù)其癥狀和體征可歸屬于“嘔吐”范疇。筆者認(rèn)為本病的產(chǎn)生是化療藥物為外來毒邪，進(jìn)入人體后損傷了脾胃運(yùn)化功能，致使清陽不升、濁陰不降。脾不運(yùn)濕，濕濁內(nèi)生。且化療期間患者多臥床，活動(dòng)量少，內(nèi)濕易生，脾虛濕邪乘虛而入，內(nèi)外濕邪合而困脾，脾胃運(yùn)化失職，胃氣上逆則嘔吐。而足三里穴是足陽明胃經(jīng)“合”穴，“合治內(nèi)臟”，能調(diào)理脾胃，和中降逆，使得脾胃健，氣血和[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，提高機(jī)體防御疾病的能力；中脘穴，屬任脈，為足陽明胃經(jīng)的募穴，主治脾胃疾?。粌?nèi)關(guān)穴有止嘔奇效，起和胃降逆寬胸理氣之功。筆者通過運(yùn)用溫胃、理氣、化痰、止吐類中藥（黨參，白術(shù)，陳皮，木香，半夏，生姜，吳茱萸）貼敷于足三里穴（雙側(cè)），內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）和中脘穴；每日適時(shí)刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，調(diào)整機(jī)體的生理功能，激發(fā)機(jī)體固有的抵御疾病和自我修復(fù)能力，使機(jī)體內(nèi)部正氣旺盛，促進(jìn)和增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，提高機(jī)體的抵抗力，預(yù)防、糾正化療不良反應(yīng)，增加患者的依從性，保證治療的順利進(jìn)行，提高臨床療效。

化療引起的惡心嘔吐癥狀是一個(gè)復(fù)雜的，綜合的，身體的、同時(shí)也是心理的反應(yīng)，同時(shí)它又受到外界環(huán)境，社會(huì)因素的影響。本研究結(jié)果顯示中藥貼敷參與治療對(duì)于乳腺癌化療所致惡心嘔吐具有一定的療效。且該法為無痛、無創(chuàng)傷性操作，方法簡便易行、效果顯著，宜充分發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢、廣泛推廣來預(yù)防多種疾病，以適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求，但鑒于觀察時(shí)間短、樣本量較小，需開展多中心、大樣本的觀察，通過設(shè)計(jì)嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對(duì)照盲法試驗(yàn)，以進(jìn)一步探討穴位貼敷治療對(duì)化療所致惡心嘔吐相關(guān)治療的有效性與安全性。不斷在臨床實(shí)踐中加以利用，體會(huì)各種方法的適應(yīng)癥及優(yōu)劣勢，以減少患者化療時(shí)期發(fā)生的副反應(yīng)，提高腫瘤患者化療時(shí)期的生活質(zhì)量為目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]燕平，冀來喜，郝重耀，等.輸穴組方對(duì)急性胃粘膜損傷大鼠胃粘膜形態(tài)學(xué)的影響.中國針灸，2003，23（4）：217-219.

[2]李學(xué)斌.針灸推拿全書[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：124.

（收稿日期：2013-03-19）