黃敏 金維捷

中圖分類號(hào)：R271.44

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0001-02

已故顧伯華教授生前系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)外科教授、主任醫(yī)師，上海市名老中醫(yī)。顧老幼承其父顧筱巖之學(xué)，對(duì)中醫(yī)外科有很高的造詣，尤其對(duì)乳腺疾病的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸讀其著作，窺其博學(xué)之一斑，現(xiàn)就顧老自創(chuàng)方藥乳癖靈Ⅰ號(hào)，Ⅱ號(hào)，Ⅲ號(hào)方[1]治療乳癖經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)。

1 乳癖分型

1.1 肝郁氣滯型 多見(jiàn)于青年婦女，乳房腫塊疼痛隨月經(jīng)周期而改變，以行經(jīng)前疼痛最為明顯。本病病程較短，常伴情緒郁悶或心煩易怒。

乳癖靈Ⅰ號(hào)處方組成：柴胡9 g，香附9 g，青皮9 g，白術(shù)9 g，白芍9 g，當(dāng)歸9 g，陳皮6 g，茯苓6 g，八月札12 g，生甘草4.5 g。

方中柴胡、香附、青陳皮、八月札疏肝解郁，理氣和胃，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝，配伍入脾之茯苓、白術(shù)，以達(dá)補(bǔ)中理脾之用，甘草益氣健脾并調(diào)和諸藥。全方肝脾（胃）并治，氣血兼顧，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，藥合病機(jī)，則諸癥自愈。

治驗(yàn)舉例：王某，女，26歲，1996年8月12日初診。右乳房結(jié)塊3月，腫脹疼痛，經(jīng)前尤甚，曾在外院診斷為乳腺小葉增生。刻診：右乳外上象限腫塊3cm×4cm，質(zhì)地柔軟，邊界不清，皮色外觀正常，伴胸悶噯氣，失眠多夢(mèng)。治宜疏肝解郁，合營(yíng)散結(jié)。內(nèi)服乳癖靈Ⅰ號(hào)，服藥40余劑，乳房腫塊消失。

1.2 沖任不調(diào)型 臨床多見(jiàn)于中年婦女，乳房疼痛較輕，以乳房腫塊為主，伴經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量少、腰酸乏力、精神倦怠、心煩易怒或婚后不孕。

乳癖靈Ⅱ號(hào)處方組成：柴胡9 g，香附9 g，白芍9 g，當(dāng)歸9 g，仙茅9 g，仙靈脾9 g，巴戟天9 g，青陳皮各6 g，熟地12 g，鎖陽(yáng)12 g，鹿角粉15 g。

方中除用柴胡、香附、青皮開(kāi)郁行氣，使肝木調(diào)達(dá)舒暢：歸、芍養(yǎng)血斂陰，陳皮健脾悅胃外，著重用了鎖陽(yáng)、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角粉、熟地等溫腎益腎、調(diào)攝沖任之品，且鹿角粉能溫腎而散瘀消腫。全方動(dòng)靜結(jié)合，以求肝氣舒達(dá)，氣血通暢，沖任得攝。故藥后月事正常，腫塊隨之消失。

治驗(yàn)舉例：葉某，女，42歲。1984年4月2日初診。右乳結(jié)塊半年，每月經(jīng)前乳房腫脹疼痛，經(jīng)事常2月一轉(zhuǎn)，經(jīng)量少，色淡?？淘\：左乳外上象限觸及4cm×3cm腫塊一枚，質(zhì)硬不堅(jiān)，邊界不清，腳跟活動(dòng)，腫塊表面光滑，面色少華，心煩易怒，腰疼神疲，舌淡苔薄，脈細(xì)。X線鉬靶攝片見(jiàn)左乳頭內(nèi)上方直徑約3cm×2.5cm片狀密度增高影。診斷為乳腺小葉增生，證屬肝氣不舒，沖任受累，沖脈之血不能循序入胞。帶脈失其約束。擬治疏肝解郁，調(diào)攝沖任。內(nèi)服乳癖靈Ⅱ號(hào)，服藥2個(gè)月乳房腫塊消失，腫塊縮小，月事正常，X線鉬靶攝片未見(jiàn)陰影腫塊，續(xù)服藥1個(gè)月，無(wú)腫塊捫及。

1.3 囊性痰瘀型 臨床多見(jiàn)于未婚青年，乳房腫塊無(wú)明顯疼痛，表面光滑，邊界清楚，按之堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)。病程較長(zhǎng)。常有月經(jīng)延期或痛經(jīng)史。

乳癖靈Ⅲ號(hào)處方組成：柴胡9 g，白術(shù)9 g，當(dāng)歸9 g，金鈴子9 g，桃仁9 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，云苓12 g，益母草12 g，海藻12 g，生甘草4.5 g。

方中柴胡、金鈴子疏肝解郁，三棱、莪術(shù)、桃仁破瘀消積，海藻化瘀軟堅(jiān)，然郁結(jié)日久，正氣疲憊，為不使攻伐無(wú)度，故用白術(shù)、云苓、當(dāng)歸、白芍、益母草健脾益氣，活血養(yǎng)血。全方剛?cè)嵯酀?jì)、攻補(bǔ)兼施，共奏疏肝合營(yíng)、化痰軟堅(jiān)之功，以圖緩緩消堅(jiān)而不傷正氣。

治驗(yàn)舉例：劉某，女，22歲。1985年8月16日初診。雙乳結(jié)塊隱痛3年，初為經(jīng)前作脹，經(jīng)期好轉(zhuǎn)，曾在外院診為乳腺囊性增生，以后腫塊逐漸變硬?？淘\：左右乳外側(cè)各觸及一枚圓形腫塊，大小約4.5 cm×3 cm和3 cm×3.5 cm，質(zhì)地較硬，腫塊移動(dòng)，皮核不相親，壓痛不明顯，舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。證屬肝郁痰瘀互結(jié)。治擬理氣祛瘀，化痰散結(jié)。服用乳癖靈Ⅲ號(hào)（經(jīng)期停服），共3個(gè)月，乳房腫塊消失。

2 乳癖治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 疏肝理氣，調(diào)達(dá)氣機(jī) 顧老辨證從乳頭乳房是足厥陰肝經(jīng)巡行之處，由于肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，肝氣結(jié)于乳絡(luò)則結(jié)塊脹痛，肝失疏泄，氣機(jī)橫逆則胸悶脅痛，氣逆于下則小腹脹滿，肝氣失于調(diào)達(dá)，任脈失暢，任主胞胎，胞胎受累則不孕，因此顧老將疏肝理氣調(diào)達(dá)氣機(jī)作為論治乳癖的重要治則。前輩余聽(tīng)鴻提出治乳不出一個(gè)“氣”字，這是乳病治療總則的高度概括，顧老對(duì)此十分贊同，并認(rèn)為治療乳癖更離不開(kāi)理“氣”[2]。調(diào)達(dá)氣機(jī)是治療乳癖的核心和樞紐。顧老提出“治癖先治肝，氣調(diào)癖自平”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在論治乳癖中單純?nèi)橄偕掀ぴ錾?、乳痛癥中更起到關(guān)鍵的作用。

2.2 溫補(bǔ)肝腎，調(diào)攝沖任 乳癖之癥雖發(fā)于外而實(shí)根于內(nèi)，腎氣不足，沖任失調(diào)是本病之本，顧老遵循治病求本的原則，治療乳癖十分重視溫補(bǔ)肝腎，調(diào)攝沖任。乳癖如發(fā)于青年女子者，常伴月經(jīng)提前，月經(jīng)量少色淡，這是先天腎氣不足，天癸未充，胞宮、乳房同時(shí)受累的緣故。更多中年婦女的乳癖結(jié)塊脹痛不甚，但每多伴有經(jīng)期紊亂，月行二次，腰膝酸軟，耳鳴目眩等，這是由于后天腎氣虛衰，下不能充實(shí)胞宮，上不能濡養(yǎng)乳房，腎氣沖任俱衰，腎虛不能溫煦沖任，沖為血海，藏血失司。所以會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，任脈虛損不能滋養(yǎng)乳房則結(jié)塊脹痛。顧老常用仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉。鎖陽(yáng)、鹿角等溫補(bǔ)肝腎，調(diào)攝沖任之品，從治本著手為主，佐以理氣養(yǎng)血之品，不但乳癖腫塊變軟漸消，同時(shí)腎虛見(jiàn)癥及月經(jīng)不調(diào)的證候也得以減輕或消失。

2.3 活血化瘀，化痰軟堅(jiān) 顧老指出：“治標(biāo)可以顧本，驅(qū)邪卻是安正”。所以在治療中他也十分重視活血化瘀，化痰軟堅(jiān)法在治療乳癖消塊止痛的積極作用。他認(rèn)為乳癖的治療要辨證的對(duì)待“標(biāo)”和“本”的相互關(guān)系。顧老常用桃紅四物湯合三棱、莪術(shù)、益母草等活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)之品，作為乳癖治療的一大常法，對(duì)腫塊質(zhì)堅(jiān)，經(jīng)久不消，則取用“堅(jiān)者消之”，在化瘀散結(jié)中加用蟲(chóng)類藥物如僵蠶、地鱉蟲(chóng)、蜈蚣、水蛭等起到搜剔深在經(jīng)絡(luò)之中的瘀結(jié)。在化瘀的同時(shí)又常參合化痰軟堅(jiān)之品，如：土貝母、土茯苓、夏枯草、牡蠣、海藻等。體現(xiàn)了顧老的治則是整體與局部兼顧、標(biāo)本兼治的結(jié)合，既有辨證論治的原則性，又有具體治療的靈活性。

顧老一生博極醫(yī)源，其精湛醫(yī)技和治學(xué)風(fēng)格應(yīng)為后世發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，138.

[2]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，152.