劉永友

【摘要】 目的 探討尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死的臨床療效。方法 收集我院2011年1月——2012年12月治療136例腦梗塞患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組各68例，對(duì)照組予低分子肝素鈣2500u皮下注射q12h，連續(xù)治療7d；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尿激酶80萬(wàn)u+生理鹽水150ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，連續(xù)治療7d。結(jié)果 兩組在治療前與治療后比較，ESS評(píng)分在治療前后以及組間比較均有顯著性差異（P<0.05），兩組在療程結(jié)束和治療2個(gè)月后NDS和ADL明顯改善，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），觀(guān)察組基本治愈22例，顯著進(jìn)步33例，進(jìn)步6例，無(wú)變化4例，惡化3例，總有效率為89.7%，對(duì)照組基本治愈12例，顯著進(jìn)步27例，進(jìn)步11例，無(wú)變化6例，惡化12例，總有效率為73.5%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死療效顯著、安全，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尿激酶；腦梗死；溶栓治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.454 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3231-01

腦梗塞多發(fā)于老年人，是由于腦局部組織血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的腦組織軟化，若治療不及時(shí)，致殘率和死亡率較高。近年來(lái)，我們采用尿激酶靜脈溶栓治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月——2012年12月治療136例腦梗塞患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組各68例，全部病例均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中觀(guān)察組男性40例，女性30例，年齡44-83歲，平均65.8歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為28.1±5.4。對(duì)照組男性47例，女性31例，年齡46-86歲，平均66.5歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為27.9±5.3，兩組患者在年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 對(duì)照組予低分子肝素鈣2500u皮下注射q12h，連續(xù)治療7d；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尿激酶80萬(wàn)u+生理鹽水150ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，連續(xù)治療7d。

1.3 療效評(píng)定 神經(jīng)功能評(píng)定以歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分及神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評(píng)分和日常生活活動(dòng)量評(píng)分（ADL）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。療效評(píng)定參照腦卒中病人臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%或以上，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-89%，且病殘程度為1-3級(jí)；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%；④無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加不足18%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%或更多。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察組與對(duì)照組ESS評(píng)分比較 兩組在治療前與治療后比較，ESS評(píng)分在治療前后以及組間比較均有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組療程結(jié)束后神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評(píng)分和日常生活活動(dòng)量評(píng)分（ADL）情況 兩組在療程結(jié)束和治療2個(gè)月后NDS和ADL明顯改善，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組基本治愈22例，顯著進(jìn)步33例，進(jìn)步6例，無(wú)變化4例，惡化3例，總有效率為89.7%，對(duì)照組基本治愈12例，顯著進(jìn)步27例，進(jìn)步11例，無(wú)變化6例，惡化12例，總有效率為73.5%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

腦梗塞形成的主要原因是血管內(nèi)壁損壞，血小板聚集增加，血粘度增高，凝固性增高，血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成。故溶栓治療時(shí)間越早越好。尿激酶（UK）是由人尿或人腎培養(yǎng)物制得的一種纖維蛋白溶解藥，直接催化纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，使已形成的纖維蛋白水解[2]。低份子肝素是一種帶陰離子的粘多糖，它通過(guò)抑制干擾纖維蛋白合成的因子以及抑制血栓延伸而起作用，可以增加血管再通率。

本組資料結(jié)果顯示：觀(guān)察組基本治愈22例，顯著進(jìn)步33例，進(jìn)步6例，無(wú)變化4例，惡化3例，總有效率為89.7%，對(duì)照組基本治愈12例，顯著進(jìn)步27例，進(jìn)步11例，無(wú)變化6例，惡化12例，總有效率為73.5%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），因此，尿激酶超早期靜脈應(yīng)用治療腦梗死，安全有效，方便易行，可明顯改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，提高顯效率和治療率，降低致殘率，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證的前提下，出血風(fēng)險(xiǎn)較小，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，42（6）：62-64.

[2] The IMS study investigators.Combined intravenous and intra-arterial recanalization for acute ischemic stroke：the interventional management of stroke study.Stroke，2010，35：904-911.