趙曉東

【摘要】 目的 探討孕婦產(chǎn)后出血的搶救與護(hù)理。方法 通過(guò)我院產(chǎn)后出血的患者的臨床資料搶救措施及護(hù)理。結(jié)果 大多數(shù)是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力﹑胎盤(pán)因素﹑軟產(chǎn)道損傷﹑凝血功能障礙。結(jié)論 產(chǎn)后出血是一種兇險(xiǎn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保證產(chǎn)婦的生命的安全。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.436 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3216-01

產(chǎn)后出血（Postpartumhemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血超過(guò)500 ml產(chǎn)后出血是孕婦分娩后出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，發(fā)病急，危害大，嚴(yán)重時(shí)可危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血是臨床常見(jiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

1 針對(duì)出血原因給予止血措施

迅速補(bǔ)充血容量。建立兩條靜脈通道，如休克行靜脈穿刺失敗時(shí)，應(yīng)及時(shí)做深靜脈穿刺或靜脈切開(kāi)，正確掌握輸液的速度，以維持足夠循血量。密切觀察生命體征。

2 產(chǎn)后出血的搶救和護(hù)理

2.1 按摩子宮一手握拳置陰道前穹窿，向前，向上壓住子宮前壁，另只手在腹部按壓子宮后壁，并作按摩，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮。按壓應(yīng)注意無(wú)菌操作。

2.2 使用宮縮劑 臨床常用的藥物：①縮宮素20U加入500ml林格液或者葡萄糖溶液快速靜脈滴注，也可以肌內(nèi)注射或者宮底注射10U；②麥角新堿0.2mg肌內(nèi)注射，間隔2-4h可重復(fù)使用，但有心血管疾病患者禁用；③前列腺素類制劑。米索前列醇200mg舌下含化或直腸給藥，間隔2h可重復(fù)使用，在常規(guī)物理、藥物治療無(wú)效時(shí)，用欣母沛宮體注射。

2.3 宮腔內(nèi)填塞紗布 產(chǎn)后出血1000ML左右經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)效可填塞紗布條。24h后取出紗布條，取前可開(kāi)靜脈通道，滴注催產(chǎn)素半小時(shí)后在取，并要應(yīng)用光譜抗生素預(yù)防感染。

3 胎盤(pán)的因素

胎盤(pán)剝離有兩種方式：①胎兒面娩出式，多見(jiàn)。②母體面娩出式，少見(jiàn)。正確處理胎盤(pán)娩出能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。第三產(chǎn)程30分鐘，胎盤(pán)尚未剝離，娩出者。胎盤(pán)部分剝離，出血較多超過(guò)200ML者?？尚型绞謩冸x胎盤(pán)后取出，如胎盤(pán)與子宮壁聯(lián)系緊密難以分開(kāi)時(shí)，應(yīng)考慮有植入的可能，切勿強(qiáng)剝離，應(yīng)立即停止剝離，填塞紗條轉(zhuǎn)有手術(shù)治療。

4 軟產(chǎn)道的損失

協(xié)助醫(yī)生找出出血部位，宮頸裂傷，胎兒娩出后陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，子宮收縮良好時(shí)應(yīng)立即仔細(xì)檢查產(chǎn)道，宮頸幾乎都有輕度裂傷，一般裂傷發(fā)生在子宮的兩側(cè)即3，9點(diǎn)處，長(zhǎng)度一般在1cm左右，多無(wú)明顯出血，不需縫合，當(dāng)子宮裂傷超過(guò)1cm，而且有明顯出血，需縫合。會(huì)陰陰道裂傷常呈縱形，多發(fā)生于會(huì)陰陰道口的正中部位。國(guó)內(nèi)一般將會(huì)陰陰道裂傷分為Ⅳ度。Ⅰ度裂傷指會(huì)陰部，陰道入口粘膜撕裂，但并不累及肌層及筋膜。撕裂的傷口較淺一般出血不多。Ⅱ度裂傷裂傷已達(dá)到會(huì)陰肌肉與筋膜及陰道后壁粘膜?？裳睾蟊趦蓚?cè)溝向上撕裂出血較多。Ⅲ度裂傷撕裂向下擴(kuò)展，肛門(mén)外括約肌已撕裂。Ⅳ度裂傷已到直腸陰道隔，直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露，為最嚴(yán)重的陰道會(huì)陰裂傷但出血量可不多。并進(jìn)行縫扎，以徹底止血。

5 凝血因素

孕婦在孕前或妊娠期已有出血傾向，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道有裂傷等原因引起的出血，陰道流血不凝固，產(chǎn)婦還有皮下出血，瘀斑，注射針孔出血等創(chuàng)面出血，查出原因針對(duì)原因迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及時(shí)預(yù)防感染。

6 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員自身要有良好的心理素質(zhì)，忙而不亂，給患者安全感，增加患者的可信度。分散患者注意力，這時(shí)患者心理根本沒(méi)有準(zhǔn)備，疾病的突發(fā)，怕和家人離別，經(jīng)濟(jì)有限，孩子剛出生擔(dān)心沒(méi)有人照顧，此時(shí)患者感到力不從心，同時(shí)更加曾強(qiáng)了患者的恐懼和焦慮感，主動(dòng)與

7 患者交談，降低緊張情緒

護(hù)理人員對(duì)出現(xiàn)恐懼和焦慮的患者要加強(qiáng)巡視，選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)安慰鼓勵(lì)勸導(dǎo)患者，講明出血的原因，消除恐懼和焦慮，放松心情，恢復(fù)平衡心理，幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，正確對(duì)待及疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)的給與患者家屬提供心理安慰和幫助。

分娩時(shí)屬于生理現(xiàn)象，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦都是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)急源，產(chǎn)后出血病發(fā)突然，無(wú)心理準(zhǔn)備且癥狀明顯，病人心理反應(yīng)強(qiáng)烈。一旦出現(xiàn)異常，就會(huì)恐懼，認(rèn)為出了這么對(duì)的血是否會(huì)影響今后的身體健康，是否影響以后的正常生活甚至?xí)粫?huì)導(dǎo)致死亡等等，護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行針對(duì)護(hù)理。在產(chǎn)中，產(chǎn)后分階段的進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，降到心理壓力，使產(chǎn)婦積極配合臨床治療，促進(jìn)康復(fù)。

8 出院指導(dǎo)

在患者出院時(shí)患者病情已經(jīng)十分穩(wěn)定，但是應(yīng)根據(jù)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理原則對(duì)患者進(jìn)行一般性指導(dǎo)，針對(duì)產(chǎn)后出血患者出后常出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦因產(chǎn)后流血多，體力消耗大，故應(yīng)較正常產(chǎn)褥期婦女有更多的休息及營(yíng)養(yǎng)，活動(dòng)時(shí)間推遲并縮短，應(yīng)根據(jù)個(gè)體體力恢復(fù)情況量力而行。囑家屬給患者飲食宜提供營(yíng)養(yǎng)豐富，高熱量，高蛋白，高鐵，高維生素的熱湯類食物，忌食生，冷，硬，刺激性強(qiáng)的食物，忌暴飲暴食。

保持會(huì)陰部清潔，干燥，忌房事；注意休息，適當(dāng)活動(dòng)；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；加強(qiáng)哺乳期衛(wèi)生；產(chǎn)后定期復(fù)查以及早發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

9 小 結(jié)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。應(yīng)加強(qiáng)孕前及孕期宣教和保健工作，可以大大降低其發(fā)病率。首先要做好計(jì)劃生育，避免生育過(guò)多或者多次人流，刮宮；定期做產(chǎn)前檢查，有高危因素者應(yīng)當(dāng)提前住院待產(chǎn)，講解分娩過(guò)程不要過(guò)分的緊張，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，安撫患者情緒，擺脫思想顧慮，增強(qiáng)產(chǎn)時(shí)的信心，做好產(chǎn)后流血的預(yù)防及分娩時(shí)的搶救工作，護(hù)理人員必須做到嚴(yán)密觀察，正確處理產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血。本研究證實(shí)，科學(xué)有效的護(hù)理方案可有效促進(jìn)產(chǎn)后出血患者的康復(fù)，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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