翟凡寧

【摘要】 目的 探討新生兒下腔靜脈PICC置管的護理觀察。方法 選取2011年11月到2013年1月我院36例新生兒采用下腔靜脈PICC置管術(shù)的患兒，注意術(shù)前宣教和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意股靜脈穿刺部位的護理，嚴(yán)密觀察生命體征變化、出血情況以及并發(fā)癥的發(fā)生等。結(jié)果 36例患者未發(fā)生致命性肺栓塞，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用下腔靜脈PICC置管術(shù)預(yù)防肺栓塞較為簡單、安全和有效，手術(shù)前后護理非常重要。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；下腔靜脈；PICC置管；護理

PICC系指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，三向瓣膜式PICC具有的三向瓣膜可控制液體的流動，提供卓越的輸液治療，使PICC導(dǎo)管成為一個末端封閉的系統(tǒng)，具有最大的流通性能?？捎糜?d以上的中、長期靜脈治療或靜脈輸注高滲性、有刺激的藥物，最長可留置一年，無須使用肝素封管[1]。治療間歇期只需每7d維護一次，大大降低醫(yī)護工作量，同時顯著提高患者的生活質(zhì)量。本研究選取2011年11月到2013年1月我院36例新生兒采用下腔靜脈PICC置管術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2011年11月到2013年1月我院36例新生兒采用下腔靜脈PICC置管術(shù)，男19例，女17例，大隱靜脈穿刺置管20例，股靜脈穿刺置管16例。

2 護 理

2.1 治療護理 ①術(shù)前向家屬和患者介紹本次手術(shù)的具體注意事項，并向他們講述在手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的問題，并讓他們確定后在知情同意書上簽字。②物品準(zhǔn)備PICC穿刺包、兩副手套、肝素鎖、稀釋肝素液、生理鹽水、10ml注射器。③穿刺點及血管選擇最佳穿刺點為肘窩下2橫指處，穿刺點過低則血管相對較細(xì)，穿刺點過高可能損傷神經(jīng)及淋巴系統(tǒng)。貴要靜脈直粗，靜脈瓣較少，為首選[2]。其次選肘正中靜脈、頭靜脈。④確定置管長度：患者平臥，穿刺側(cè)手臂外展90o。a、上腔靜脈測量法：自穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第三肋間隙。b、鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到胸骨切跡，再減去2cm。⑤置管建立消毒區(qū)，扎止血帶，鋪無菌巾，15 o-30 o進針，見回血后壓低角度再進針2-3cm，隔著無菌巾松開止血帶，輕壓穿刺點上方止血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針，將導(dǎo)管推入插管鞘，當(dāng)導(dǎo)管進入預(yù)定長度時，用手指壓住穿刺點外套管前端的固定導(dǎo)管。退出外套管，以導(dǎo)管為圓心撕掉外套管，再緩慢將支撐導(dǎo)絲撤出，接上肝素鎖。用10ml生理鹽水抽吸見回血后沖洗管腔，稀釋肝素液封管，妥善固定[3]。

2.2 臨床護理 ①嚴(yán)格無菌操作，室內(nèi)定時空氣消毒。②保持穿刺部清潔，干燥，固定牢固。③保持導(dǎo)管通暢。④每13用肝素液通管1次，劑量每次6u/kg，用0.9NS稀釋成5-10ml，1h內(nèi)泵入。⑤長導(dǎo)管不用做靜脈推注藥物，以防壓力過大，導(dǎo)管滲漏，可泵人。⑥觀察置管部位是否有外滲現(xiàn)象。⑦機械性刺激：紅腫，可用神燈烤局部，每天3次，每次10-15min。⑧不用長導(dǎo)管輸液和抽取血標(biāo)本，以防堵管和形成微血栓[4]。⑨拔管時要做管端培養(yǎng)。⑩血小板減少及凝血功能障礙者慎用。同時在與患者進行溝通時，要注意服務(wù)態(tài)度和說話語氣，不能因為個人的情緒而影響與患者溝通的態(tài)度，總之，要把握好自己的言談舉止，做到時刻以患者為中心，尊重、關(guān)愛患者，讓患者能夠感覺到內(nèi)心的溫暖。在護理的過程中，要保持高度的責(zé)任心，時刻以患者為主，患者的需要盡一切可能去滿足，多與患者進行交流，了解他們內(nèi)心的，有針對性對患者進行一些康復(fù)運動，有利于患者病情的康復(fù)[5]。

3 結(jié) 果

36例新生兒經(jīng)過下腔靜脈PICC置管術(shù)，并配合護理，患兒未發(fā)生致命性肺栓塞，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討 論

下腔靜脈PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)流程：（1）選擇合適的靜脈。①測量上臂中段周徑以備參考，新生兒與小兒應(yīng)測量雙臂圍。②測量時手臂外展呈90o。③上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。④鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到胸骨切跡，再減去2 cm。⑤下肢靜脈測量法[6]：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫膈（體表位置在臍部）至劍突尖端。（2）建立無菌區(qū)。①打開PICC導(dǎo)管包，戴手套。②應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽，抽吸生理鹽水和肝素液。③將第一塊治療巾墊在患兒手臂下。（3）穿刺點的消毒。①按照無菌原則消毒穿刺點，75%乙醇棉棒消毒3次，范圍10 cm×10 cm，再以2%碘酒棉棒消毒3次。②更換手套。③鋪孔巾及治療巾。（4）預(yù)沖導(dǎo)管，按預(yù)計導(dǎo)管長度修剪導(dǎo)管。①用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，潤滑親水性導(dǎo)絲。②剝開導(dǎo)管的保護外套至預(yù)計的部位。③撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計長短0.5-1cm處。④在預(yù)計刻度處，修剪導(dǎo)管。（5）讓助手在上臂扎上止血帶，使靜脈充盈。（6）去掉保護套，將保護套從穿刺針上去掉。（7）施行靜脈穿刺，一旦有回血，立即降低穿刺角度，推進導(dǎo)引套管，確保導(dǎo)引套管進入靜脈。（8）導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針，左手食指固定導(dǎo)引套避免移位。指壓在套管尖端處的血管上，減少血液流出。讓助手松開止血帶，從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針。（9）置入PICC：用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，開始將導(dǎo)管逐漸送入靜脈。（10）退出導(dǎo)管。①置入導(dǎo)管10-15 cm之后，即可退出導(dǎo)引套管。②指壓導(dǎo)引套管上端靜脈固定導(dǎo)管。③從靜脈內(nèi)退出導(dǎo)引套管，使其遠離穿刺部位。（11）劈開并移去導(dǎo)引套管：①劈開導(dǎo)引套管并從置入的導(dǎo)管上剝下。②在移去導(dǎo)引套管時要注意保持導(dǎo)管的位。（12）穿刺點蓋無菌小紗布后用敷貼和膠布固定。（13）做x線透視觀察置管位置，確定導(dǎo)管留置位置，正確后方可使用。n.操作完畢，整理用物，洗手，做記錄[7]。

股靜脈管腔粗大，位置固定，走向直，周圍無重要組織結(jié)構(gòu)，穿刺操作簡便，創(chuàng)傷極小，成功率高，安全系數(shù)大、易于掌握、并發(fā)癥少，護士可以獨立完成。兩側(cè)股靜脈可以輪換置管，長期使用，符合腫瘤患者多次化療的需要。有報道認(rèn)為，股靜脈穿刺置管在局麻下操作，患者完全可以承受，由于導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響患者活動，使患者感覺較為舒適。但大多數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，股靜脈置管雖然較安全，但因該部位特殊，經(jīng)股靜脈穿刺的方法限制了患者下肢活動，且易受污染，不宜長期保留。江錦芳通過對36例上腔靜脈壓迫綜合征的患者進行股靜脈穿刺置管的臨床研究提示：對于因上腔靜脈壓迫等原因而無法建立上腔靜脈長期靜脈通道的患者，股靜脈穿刺置管仍不失為一種可滿足化療藥物給予和重癥患者長期輸液、靜脈高營養(yǎng)及使用多種搶救藥物需要的有效途徑，但需加強護理和觀察以預(yù)防感染、血腫、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。要制定一系列的規(guī)章制度，對護理人員和患者進行一定的規(guī)范化，有利于護理人員更專業(yè)的工作，也有利于患者的安全。本組資料顯示，36例新生兒經(jīng)過下腔靜脈PICC置管術(shù)，并配合護理，患兒未發(fā)生致命性肺栓塞，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)用下腔靜脈PICC置管術(shù)預(yù)防肺栓塞較為簡單、安全和有效，手術(shù)前后護理非常重要。

參考文獻

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