楊紅軍　相玉范　盧影

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方式及應(yīng)該注意的問(wèn)題，以更好的配合醫(yī)生，提高手術(shù)成功率，減輕患者痛苦，使患者早日康復(fù)。方法 對(duì)56例輸卵管妊娠病灶切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)前禁食，備皮，更衣，送手術(shù)室后全組病人均采用氣管插管全身麻醉，在腹壁上打三個(gè)小切口（0.5-1CM），選擇最佳氣腹壓力后，置入腹腔鏡及手術(shù)器械，行輸卵管妊娠病灶切除手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行對(duì)癥抗炎治療及精心護(hù)理。結(jié)果 56例患者均取得良好效果。術(shù)后對(duì)癥抗炎治療，平均住院4天，全組出院。結(jié)論 腹腔鏡輸卵管妊娠病灶切除手術(shù)的患者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，正確適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式方法可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥和不適感，能有效的促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠；腹腔鏡；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.430 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3210-02

輸卵管妊娠是婦科常見(jiàn)的急診病，腹腔鏡輸卵管妊娠病灶切除術(shù)是利用一種腹腔鏡器械鏡子連接電視屏幕，在電視窺視下完成輸卵管妊娠病灶切除手術(shù)，通過(guò)全身麻醉在腹壁上打三個(gè)小口，是一種不用剖腹，而且創(chuàng)口小，損傷小，恢復(fù)快的手術(shù)，術(shù)后3-5天即可出院。病人容易接受。故而逐漸成為輸卵管妊娠病灶切除手術(shù)的首選方式。腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶切除術(shù)適用于不需保留生育能力。如：患側(cè)輸卵管破壞嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)正常。同側(cè)輸卵管有過(guò)妊娠或有手術(shù)史。以及保守性手術(shù)失敗的患者。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56例，初次輸卵管妊娠20例，第二次輸卵管妊娠23例，第三次輸卵管妊娠3例，年齡最大37歲，年齡最小22歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 腹腔鏡雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但由于病人缺乏對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生緊張，恐懼心理，部分患者及家屬缺乏其相關(guān)知識(shí)，懷疑手術(shù)可行性，另外還擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高等問(wèn)題產(chǎn)生擔(dān)憂心理。針對(duì)以上情況，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視患者，以親切的語(yǔ)言和患者交談，了解病情，并向患者介紹腹腔鏡手術(shù)過(guò)程，手術(shù)方式，麻醉方式，手術(shù)的危險(xiǎn)性，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和手術(shù)后恢復(fù)情況，并介紹成功的病例安排與病區(qū)同類手術(shù)痊愈患者進(jìn)行交流，消除顧慮減輕心理負(fù)擔(dān)，取得信任，接受手術(shù)，有利于患者更好的配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前檢查 術(shù)前了解病人身體狀況，手術(shù)前常規(guī)檢查心電圖，腹部彩超，血，尿常規(guī)，肝腎功，凝血四項(xiàng)，病人是否適宜做腹腔鏡輸卵管妊娠病灶切除術(shù)，是否存在影響手術(shù)的危險(xiǎn)。

1.2.3 皮膚準(zhǔn)備 常規(guī)腹部手術(shù)范圍備皮（腹部，會(huì)陰部），備皮時(shí)防止刮破皮膚，嚴(yán)格要求備皮的清潔程度，重點(diǎn)是做好臍部消毒，因3個(gè)小切口分布于臍上和左右腹部。消毒方法是先用棉簽蘸肥皂水擦拭臍部。因臍窩較深并且污垢多，在備皮前置一肥皂棉球于臍窩內(nèi)浸泡，待污垢軟化再清除污垢，最后用酒精棉球消毒，擦拭過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，以防反復(fù)刺激引起臍部皮膚的不適和損傷，防止術(shù)后切口感染發(fā)生的發(fā)生具有重要意義。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中做好病人的護(hù)理工作，包括手術(shù)體位，嚴(yán)格皮膚消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，擺放體位，松緊度要適宜，手術(shù)中注意調(diào)節(jié)室溫，防止患者著涼，手術(shù)儀器需在術(shù)前檢查運(yùn)行情況，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理

1.2.5.1 生命體征護(hù)理 全麻后未清醒者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，給于低流量持續(xù)吸氧，2-3L∕分，一級(jí)護(hù)理，注意患者神志，臉色，呼吸頻率和深度。注意切口敷料包扎和滲出情況。

1.2.5.2 心理護(hù)理 病人在全麻清醒后的短時(shí)間內(nèi)有一種全身不適感和躁動(dòng)，頭暈，惡心，嘔吐，不配合護(hù)理工作。要及時(shí)告訴本人和家屬原因（因全麻后的反應(yīng)及氧氣管心電監(jiān)護(hù)儀的袖帶，夾子和電極片等對(duì)身體的刺激）耐心解釋安慰，以穩(wěn)定病人和家屬的情緒積極配合護(hù)理工作。

1.2.5.3 疼痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后傷口疼痛比開(kāi)腹手術(shù)輕，通過(guò)和患者交談給予心理安慰或協(xié)助取舒適體位可緩解疼痛。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)，應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)，在排除腹腔內(nèi)出血等癥狀后，遵醫(yī)囑給予藥物之痛。如出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩部疼痛后，即向病人解釋，這是由于氣腹氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后癥狀自然消失，經(jīng)耐心解釋后患者一般均能接受。本組切口輕度疼痛18，有4例是重度疼痛，切口輕度疼痛患者給予解釋安慰均未處理，重度切口疼痛遵醫(yī)囑給予肌注鎮(zhèn)痛藥。

1.2.5.4 飲食護(hù)理 手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝取原則上是一樣的，要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)體液的喪失。通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先喝些溫開(kāi)水，沒(méi)有不適現(xiàn)象就可以開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食（如，稀飯），隔天就可以恢復(fù)正常飲食，要多攝取蛋白質(zhì)的食物（如：瘦肉，蛋等），以加速傷口的愈合，避免刺激性食物（例如，辣椒，煙，酒）。腹腔鏡術(shù)后與一般開(kāi)腹手術(shù)后的最大的不同是，手術(shù)中需注入二氧化碳?xì)怏w以造成氣腹方便操作。所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi)，因此術(shù)后益增加蔬菜及高纖維的水果攝取，并避免食用產(chǎn)氣的食物，如：地瓜，豆類?？梢詼p少術(shù)后腹脹引起的不適。所以二十四小時(shí)后進(jìn)食，比較合適。對(duì)手術(shù)后容易惡心，嘔吐的患者，也不需勉強(qiáng)進(jìn)食，待麻醉完全消退后在進(jìn)食就可以。

1.2.5.5 預(yù)防深靜脈血栓形成 由于腹腔鏡手術(shù)，在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，可造成腹腔內(nèi)壓增高，使下腔靜脈回流受阻，加上全麻導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，血流減慢所致，所以術(shù)后要指導(dǎo)病人床上翻身，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

1.2.5.6 尿管的護(hù)理 尿管應(yīng)正確固定，避免尿液不暢，做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，注意觀察尿的顏色，量，并記錄尿液，24小時(shí)后拔出尿管，鼓勵(lì)病人自行排尿，如膀胱充盈不能自行排尿時(shí)，應(yīng)讓病人聽(tīng)流水聲或腹部敷熱毛巾以促排尿。

1.2.5.7 切口護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)只需要下腹部雙側(cè)各開(kāi)0.5mm左右大小的孔，在手術(shù)結(jié)束后需采用透氣的創(chuàng)可貼貼合即可。對(duì)于切口的護(hù)理，要注意保持切口清潔，干燥，等切口完全愈合后，方可淋浴或弄濕。注意切口有無(wú)紅腫，熱痛的現(xiàn)象，以防止感染發(fā)炎的發(fā)生，不過(guò)腹腔鏡手術(shù)后傷口發(fā)炎相當(dāng)少見(jiàn)。

1.2.5.8 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 腹腔鏡術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)，6小時(shí)后可在床上翻身活動(dòng)，24小時(shí)后拔出尿管鼓勵(lì)病人盡早下床做微量的運(yùn)動(dòng)，有助于身體康復(fù)，二周后可恢復(fù)往日的正常生活。

1.2.5.9 出院宣教 ①飲食宣教：指導(dǎo)病人進(jìn)食高維生素，低脂飲食，短期內(nèi)進(jìn)食辛辣，煎炸食物，少量多餐，勿暴飲暴食，禁煙酒，形成良好的進(jìn)食習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)與休息：出院后適當(dāng)休息，避免勞累，精神緊張，保持心情舒暢，出院一周可從事體力勞動(dòng)以外的其他活動(dòng)。③觀察腹部體征：觀察傷口有無(wú)紅，腫，熱，痛等。④切口處半月內(nèi)不宜進(jìn)水。告知病人復(fù)診時(shí)間，按時(shí)復(fù)診。

2 結(jié) 論

輸卵管妊娠是婦科的常見(jiàn)病，一般好發(fā)于輸卵管。但在輸卵管切除之后，于其殘端再次妊娠者罕見(jiàn)。因?yàn)檩斅压軞埗诵纬莎浌?，受精卵游走是?dǎo)致殘端妊娠的原因。輸卵管殘端妊娠的臨床表現(xiàn)，診斷與普通輸卵管妊娠相似。對(duì)于已經(jīng)切除了一側(cè)輸卵管的患者再次出現(xiàn)同一側(cè)輸卵管妊娠癥狀的患者，應(yīng)想到輸卵管殘端妊娠的可能。但對(duì)于已經(jīng)切除了兩側(cè)輸卵管的患者再次出現(xiàn)輸卵管妊娠的癥狀，在術(shù)前容易誤診。其處理方法是以手術(shù)徹底切除輸卵管殘端為宜。對(duì)輸卵管妊娠主要在于預(yù)防為主。對(duì)因?yàn)楫愇蝗焉锘蚱渌蚨谐斅压軙r(shí)，一定要將峽部全部切除，避免以后發(fā)生輸卵管殘端妊娠給病人造成不必要的痛苦。腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，出血少，創(chuàng)傷小。而且減輕了護(hù)理工作的負(fù)荷，作為護(hù)理人員一定要理論聯(lián)系實(shí)際，以上護(hù)理方法為基礎(chǔ)，從術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理各個(gè)方面，以提高護(hù)理質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

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