周永琴

【摘要】 目的 探討經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療小兒后尿道瓣膜癥的有效護(hù)理。方法 對(duì)我院在2012年1月到2013年3月收治6例小兒后尿道瓣膜癥患兒使用經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過(guò)術(shù)后復(fù)診，患兒的尿道排尿較通暢，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的尿道狹窄梗阻的癥狀，通過(guò)對(duì)腎功能復(fù)查顯示肌酐和尿素氮恢復(fù)正常，通過(guò)B超檢查顯示患兒的膀胱沒(méi)有出現(xiàn)殘余的尿液，明顯改善了腎積水的程度。術(shù)后隨診1月到1年，患兒排尿通暢，無(wú)明顯尿路梗阻癥狀。血生化提示血肌酐尿素氮恢復(fù)正常。腎臟輸尿管膀胱B超提示腎積水較術(shù)前減輕，殘余尿量減少。結(jié)論 小兒后尿道瓣膜癥患兒經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療給予全面細(xì)致的臨床護(hù)理能夠提高臨床治療療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡；鈥激光治療；小兒后尿道瓣膜癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.410 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3195-02

小兒后尿道瓣膜癥在小兒先天性下尿路梗阻中是較為常見(jiàn)的一種疾病，主要的發(fā)病患兒為男性患兒，發(fā)病率較高[1]。臨床治療方法中主要以傳統(tǒng)后尿道瓣膜治療為主，但是對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷大，增加了不良反應(yīng)率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，加上全面細(xì)致的臨床護(hù)理，能夠有效提高臨床療效[2]?，F(xiàn)在對(duì)我院在2012年1月到2013年3月收治的6例小兒后尿道瓣膜癥患兒使用經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)我院在2012年1月到2013年03月收治的6例小兒后尿道瓣膜癥患兒使用經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患兒的年齡在6個(gè)月到3歲之間。患兒在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為排尿困難、射程短、尿程近以及排尿不成線等，B超檢查提示雙腎積水3例，單側(cè)腎積水3例，雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張2例，單側(cè)輸尿管擴(kuò)張4例。探討經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療小兒后尿道瓣膜癥的有效護(hù)理。

1.2 護(hù)理

1.2.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)前的相關(guān)治療和檢查進(jìn)行完善，避免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，給予患兒心理護(hù)理，由于經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療是一種新型的技術(shù)，很多患兒家屬都不是較了解，因此對(duì)其治療效果存在懷疑。護(hù)理人員要做好心理指導(dǎo)，讓患兒家屬熟悉治療的流程以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)于患兒家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，消除或者減少其不良的焦慮情緒，能夠在手術(shù)治療的過(guò)程中進(jìn)行積極主動(dòng)配合；由于患兒的年齡較小，對(duì)于家長(zhǎng)有較強(qiáng)的依賴性，因此入院后由患兒家屬陪同臥床休息，培養(yǎng)患兒習(xí)慣自己臥床休息的習(xí)慣。對(duì)年齡較小的患兒提供母愛(ài)替代療法，即用輕柔的動(dòng)作，關(guān)切的語(yǔ)言撫摸患兒的頭部，為患兒提供玩具。房間內(nèi)適當(dāng)張貼卡通圖片，盡量滿足他們的興趣，緩解緊張的情緒，對(duì)于緩解疼痛也會(huì)起到很好的作用。護(hù)士應(yīng)多與其家長(zhǎng)溝通，及時(shí)了解患兒的情緒反應(yīng)，并給予相應(yīng)的心理支持。

1.2.2 做好術(shù)后護(hù)理，術(shù)后對(duì)患兒的導(dǎo)尿管進(jìn)行管理，讓患兒家長(zhǎng)了解保持引流通暢的意義以及重要性，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善固定，標(biāo)識(shí)明顯避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)折疊、受壓、扭曲或者脫落等，保持引流通暢，如尿管堵塞，1-2h擠壓尿管一次，予生理鹽水沖管。指導(dǎo)患兒每日飲水達(dá)1500ml，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。避免出現(xiàn)尿液沉渣或者防止出現(xiàn)血塊等現(xiàn)象，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和尿量并記錄。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持尿道外口清潔。定期更換尿袋，及時(shí)傾倒。每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，避免尿液反流引起感染，尿袋不可高于膀胱水平。對(duì)于出現(xiàn)血尿癥狀的患兒按照醫(yī)生的囑咐，使用藥物進(jìn)行靜脈滴注治療，注意分散患兒的注意力，避免因?yàn)檫^(guò)多活動(dòng)導(dǎo)致的血量增加癥狀。對(duì)泌尿系統(tǒng)感染癥狀做好護(hù)理，對(duì)患兒的體溫以及膀胱刺激征進(jìn)行密切觀察，對(duì)于體溫波動(dòng)、沒(méi)有膀胱刺激征以及尿道口紅腫癥狀的患兒按照醫(yī)生的囑咐使用藥膏涂抹或者靜脈滴注治療，避免出現(xiàn)感染癥狀。對(duì)于存在膀胱刺激癥的患兒可適當(dāng)增加解痙藥物治療緩解癥狀，同時(shí)加強(qiáng)局部會(huì)陰護(hù)理。

1.2.3 給予出院指導(dǎo)，出院時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒每天的排尿情況進(jìn)行記錄，主要包括排尿次數(shù)、時(shí)間、尿量以及尿液性質(zhì)等，觀察患兒是否出現(xiàn)排尿困難和尿道狹窄等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常癥狀要及時(shí)來(lái)院就診。建立患兒檔案，通過(guò)隨訪或者電話等聯(lián)系方式和患兒的家屬保持聯(lián)系，對(duì)患兒的情況能夠及時(shí)了解，指導(dǎo)患兒家屬定期帶患兒來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié) 果

6例患兒均順利完成手術(shù)治療，患兒的平均住院時(shí)間為10天，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行拔除后患兒的排尿較通暢，通過(guò)術(shù)后復(fù)診，患兒的尿道排尿較通暢，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的尿道狹窄梗阻的癥狀，通過(guò)對(duì)腎功能復(fù)查顯示肌酐和尿素氮恢復(fù)正常，通過(guò)B超檢查顯示患兒的膀胱殘余尿量減少?zèng)]有出現(xiàn)殘余的尿液，明顯改善了腎積水的程度。

3 討 論

后尿道瓣膜癥主要的發(fā)病患兒為男性患兒，發(fā)病率較高，如果得不到及時(shí)有效地治療可能造成泌尿系統(tǒng)和其他系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙或者發(fā)育不良等癥狀，對(duì)患兒的身體健康造成了一定影響。臨床治療方法中主要以傳統(tǒng)后尿道瓣膜治療如冷刀切開(kāi)，電切刀切開(kāi)為主，相較于鈥激光治療創(chuàng)傷稍大，局部出血較多，視野受影響但是對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷大，增加了不良反應(yīng)率。同時(shí)鈥激光對(duì)于周?chē)慕M織造成的熱損傷較小，作用距離短具有很淺的穿透性，具有良好的止血效果，加上術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的臨床護(hù)理措施，能夠有效提高臨床治療效果[3-4]。通過(guò)上述結(jié)果顯示：通過(guò)術(shù)后復(fù)診，患兒的尿道排尿較通暢，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的尿道狹窄梗阻的癥狀，通過(guò)對(duì)腎功能復(fù)查顯示肌酐和尿素氮恢復(fù)正常，通過(guò)B超檢查顯示患兒的膀胱沒(méi)有出現(xiàn)殘余的尿液，明顯改善了腎積水的程度。說(shuō)明了小兒后尿道瓣膜癥患兒經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療給予全面細(xì)致的臨床護(hù)理能夠提高臨床治療療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 付應(yīng)波，陳忠，周渝，景攀，余升.鈥激光治療輸尿管結(jié)石并息肉梗阻圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，26（24）：263-264.

[2] 謝敏，謝文靜.輸尿管鏡在小兒泌尿系結(jié)石的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，26（20）：285-286.

[3] 葉益卿，王守學(xué).輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，16（13）：196-197.

[4] 劉麗君，陳麗巖，陳國(guó)福.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊），2008，06（02）：84-85.

[5] 李亦瑾.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，15（10）：243-244.