習(xí)紅麗

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤圍術(shù)期的護(hù)理療效。方法 73例行子宮肌瘤手術(shù)的患者，在手術(shù)治療的同時給予相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 73例子宮肌瘤手術(shù)均順利完成，有1例出現(xiàn)切口輕度感染，經(jīng)及時處理后痊愈，余未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，患者均如期痊愈出院，效果滿意。結(jié)論 對子宮肌瘤患者在圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.389 文章編號：1004-7484（2013）-06-3179-01

手術(shù)是治療子宮肌瘤主要的治療方式之一，臨床上為了保證手術(shù)順利進(jìn)行及減少術(shù)后并發(fā)癥，必須對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，我們在臨床上對子宮肌瘤患者圍術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 一般資料

選擇2011年2月——2012年10月期間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的患者73例，所有患者均經(jīng)婦科檢查及彩超檢查確診為子宮肌瘤，并且均符合手術(shù)適應(yīng)癥。年齡24-51歲，平均（37.74±4.26）歲，其中多發(fā)肌瘤50例，單發(fā)性子宮肌瘤23例，漿膜下肌瘤32例，肌壁間肌瘤25例，粘膜下肌瘤16例。所有患者月經(jīng)干凈后均在硬膜外麻醉下進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)。同時給予患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理措施干預(yù)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、心電圖、彩超等，監(jiān)測心率、血壓變化以了解患者整體情況；囑患者進(jìn)高蛋白、高維生素、富含鐵、易消化的食物，以滿足身體需要，避免辛辣刺激，不易消化的食物，禁食易產(chǎn)氣的食物，如豆類、蘿卜等；同時指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便，避免術(shù)后引起便秘及尿潴留。保持身體清潔、衛(wèi)生，為子宮肌瘤手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前給患者備皮，清理從腹部、會陰部到大腿上1/3處范圍的毛發(fā)；術(shù)前三天前開始每日用0.5%碘伏棉球擦洗陰道；術(shù)前12小時禁食，6小時禁水，并在術(shù)前1小時給予患者清潔腸道，防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸；對貧血嚴(yán)重者應(yīng)給予輸血糾正，做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[1]。

2.1.3 心理護(hù)理 在進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)前，幾乎所有的患者都會對手術(shù)產(chǎn)生不同程度的擔(dān)憂甚至恐懼，患者擔(dān)憂手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥及是否會影響以后的夫妻生活，所以會產(chǎn)生緊張、焦慮的心情。護(hù)理人員要給患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及治療的基本知識，講解手術(shù)治療的必要性、安全性，了解患者對手術(shù)的認(rèn)知程度。對患者的一些心理顧慮，如擔(dān)心惡變、手術(shù)疼痛、失去女性特征、影響夫妻性生活等，開導(dǎo)患者表達(dá)出來，使之得到宣泄[2]。子宮切除只是切除生殖器官，對于影響女性變化的卵巢會保留，女性特征不會失去，另外也不會影響性生活[3]。同時與患者丈夫進(jìn)行溝通，讓其多照顧、理解、支持妻子，給患者樹立信心，減輕其心理壓力，使患者心情放松，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后監(jiān)測 患者從手術(shù)室返回病房后，給患者去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物或食物引起嗆咳或窒息。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征及精神、意識等變化情況。密切觀察腹部切口有無滲液、出血情況；子宮全切患者應(yīng)注意觀察陰道分泌物的多少、顏色及性質(zhì)以判斷陰道傷口的愈合情況[4]。如有異常情況發(fā)生及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.2 切口護(hù)理 患者在術(shù)后機(jī)體免疫力低下，容易形成切口感染，所以應(yīng)密切觀察患者切口及其周圍皮膚變化情況，換藥無菌操作正規(guī)嚴(yán)格，保持切口敷料清潔、干燥。觀察切口有無滲血、滲液、脫落、松動等情況。如出現(xiàn)體溫升高，或切口處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、硬結(jié)、化膿，或者切口裂開等情況時，需考慮有切口感染的發(fā)生，及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.2.3 引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理 子宮肌瘤術(shù)后一般需要放置腹腔及陰道引流管，引流管要固定好并保持引流管通暢，同時觀察引流液性質(zhì)、顏色、量的變化，當(dāng)引流液增多或變?yōu)轷r紅色或膿性時，應(yīng)考慮出血或感染的可能，引流管一般保留不超過72小時[5]。導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定，并對尿道口及外陰消毒，保持清潔。防止導(dǎo)尿管受壓和扭曲，注意觀察尿量、性質(zhì)及顏色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等異常情況，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理[6]。

2.2.4 下肢靜脈血栓護(hù)理 當(dāng)患者麻醉藥效過后意識清醒后，即可在床上做下肢伸縮的活動，可以采取半臥位及盡早翻身。家屬還可以給患者進(jìn)行雙下肢按摩，促進(jìn)血液的循環(huán)，以防止下肢靜脈血栓的形成。若發(fā)生下肢疼痛及腫脹，要囑患者抬高下肢，以利于下肢經(jīng)脈的回流，用50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，并遵醫(yī)囑予以抗血小板凝聚、活血化瘀類藥物[7]。

3 結(jié) 果

經(jīng)過對73例子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的綜合護(hù)理措施干預(yù)，所有子宮肌瘤切除術(shù)均順利完成，患者均順利度過圍手術(shù)期，有1例出現(xiàn)切口輕度感染，經(jīng)及時處理后痊愈，余未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，患者均如期痊愈出院，效果滿意。

4 體 會

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30-50歲婦女，20歲以下少見。子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與肥胖、雌激素作用、遺傳因素、細(xì)胞因子及細(xì)胞外介質(zhì)等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀、及有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期可加重等。目前在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，手術(shù)仍是子宮肌瘤最常用的治療手段。在手術(shù)治療的同時結(jié)合給予患者系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施可以有益于患者的康復(fù)。通過對行子宮肌瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，可以使手術(shù)順利實(shí)施，并明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次的臨床護(hù)理干預(yù)觀察顯示，經(jīng)過對子宮肌瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前一般護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理；術(shù)后進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測、引流管、導(dǎo)尿管護(hù)理、切口及并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理措施的干預(yù)，有效地防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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