蘇少瑛

【摘要】 目的 總結(jié)分析多發(fā)性創(chuàng)傷的院外急救護(hù)理。方法 回顧分析邕寧區(qū)人民醫(yī)院救治的126例多發(fā)性創(chuàng)傷患者院外急救資料。結(jié)果 院外急救126例多發(fā)性創(chuàng)傷患者中，搶救成功107例，死亡19例，院外急救成功率為84.97%。結(jié)論 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者，進(jìn)行有效的院前急救增加了搶救的成功率，搶救的時(shí)間越早，成功率越高。有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員專門(mén)負(fù)責(zé)急性創(chuàng)傷病人急救一體化的院前救護(hù)，可提高病人的搶救質(zhì)量，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性創(chuàng)傷；院前急救；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.370 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3164-02

多發(fā)傷是一種常見(jiàn)的臨床急性重癥，患者的病情極容易出現(xiàn)惡化情況，一旦病情惡化就容易導(dǎo)致患者死亡；為了減少患者的死亡率，則應(yīng)做好急救護(hù)理工作，只有保證急救護(hù)理工作的有效性，才能為有效治療提供基礎(chǔ)[1]。本文分析了多發(fā)傷病人的急救護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院從2010年7月——2012年6月期間所治療的患者，86例為男性，40例為女性；年齡最小者為6歲，最大者為69歲，126例平均為36.1歲；導(dǎo)致多發(fā)傷的原因包括銳器所傷、墜落傷、砸傷以及車(chē)禍所傷；各種骨折28例，在患者入院治療后，及時(shí)進(jìn)行了急救護(hù)理，在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行的有47例，0.5-1h有52例，1h之后有27例。

1.2 方法 第一，采用正確方式移動(dòng)患者。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即將傷病員搬離出危險(xiǎn)地帶，在搬運(yùn)的過(guò)程中，確保采用輕柔的動(dòng)作，將障礙物移開(kāi)時(shí)，注意保護(hù)好患者的肢體，不得采用拖或者是拽的方式移動(dòng)患者，以免加重創(chuàng)傷。第二，應(yīng)對(duì)患者傷情做出評(píng)估。急診護(hù)士在對(duì)患者的傷情進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)盡量縮短時(shí)間；觀察患者是否還存在意識(shí)，詢問(wèn)傷情的同時(shí)要將衣褲解開(kāi)；解開(kāi)衣褲后，要對(duì)其血壓與脈搏、出血位置、呼吸頻率與呼吸幅度、氣道是否阻塞等情況進(jìn)行檢查；如果傷情比較嚴(yán)重，并可能危及生命，則要評(píng)估其臟器功能；評(píng)估傷情之后，要將急救順序排好，急救護(hù)理的原則是先救命后治病，先重后輕。第三，及時(shí)給氧。給氧的目的是維持患者呼吸暢通，避免重要器官受到損傷。在急救護(hù)理中，應(yīng)及時(shí)將梗阻在呼吸道當(dāng)中的異物清除，如血凝塊以及體內(nèi)分泌物等；為了預(yù)防出現(xiàn)誤吸的情況，則應(yīng)使患者頭部保持側(cè)偏狀態(tài)；在給氧的過(guò)程中，應(yīng)將氧流量控制在3.5L/min至4.5L/min 之間，以保證充足供氧。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的呼吸頻率在10次/min以下時(shí)，要立即將其氣管切開(kāi)，并進(jìn)行插管治療。第四，要注意將靜脈通道建立起來(lái)。如果患者已經(jīng)發(fā)生了休克癥狀，則應(yīng)快速將靜脈通道建立起來(lái)，通道條數(shù)在兩條至三條之間為宜；在建立循環(huán)通道的過(guò)程中應(yīng)注意運(yùn)用套管針，如血容量較低，則應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)輸液。在進(jìn)行輸液時(shí)，要嚴(yán)格控制好輸入的液體量與輸入的速度，避免對(duì)患者的體內(nèi)循環(huán)造成干擾。如發(fā)現(xiàn)患者的重要臟器出現(xiàn)了破裂的情況，或者是大血管不能實(shí)現(xiàn)正常循環(huán)，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血，并采取一定的措施控制血壓。第五，監(jiān)測(cè)生命體征。不管是現(xiàn)場(chǎng)，還是轉(zhuǎn)運(yùn)途中，都要對(duì)患者皮膚顏色情況、尿量變化情況、瞳孔是否擴(kuò)大以及呼吸狀態(tài)等進(jìn)行反復(fù)觀察以及密切觀察，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克以及心律失常等，便于實(shí)施搶救工作。如果心臟突然停止，則行心肺復(fù)蘇術(shù)[2]。第六，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)注意采用適當(dāng)?shù)姆椒?。在包扎患者傷口的過(guò)程中，應(yīng)注意能保證動(dòng)作的敏捷性，確保牢固包扎以及準(zhǔn)確包扎；如發(fā)現(xiàn)存在骨折狀況，則應(yīng)先將骨折部位固定好，隨后再進(jìn)行包扎，在固定骨折部位時(shí)，禁止盲目復(fù)位。第七，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，做好實(shí)時(shí)護(hù)理以及監(jiān)護(hù)工作。首先要將急救藥品或者是醫(yī)療器械準(zhǔn)備好，保持舒適體位，根據(jù)傷情選擇半臥位或者是平臥位。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)好生命體征，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心率發(fā)生變化時(shí)，要及時(shí)告知臨床醫(yī)生；將患者送達(dá)醫(yī)院之后，要將相關(guān)的急救工作交接好。第八，做好急救心理護(hù)理。當(dāng)出現(xiàn)多發(fā)傷時(shí)，多數(shù)患者會(huì)陷入恐懼狀態(tài)，對(duì)此可以進(jìn)行急救心理護(hù)理，給予適當(dāng)?shù)陌参?，以便使悲觀心理以及恐懼心理得以緩解，從而有利于避免病情的進(jìn)一步惡化。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救與護(hù)理之后，在126例患者中，有107例被搶救成功，其余19例因傷情嚴(yán)重而搶救無(wú)效，急救護(hù)理以及治療的成功率達(dá)到了84.97%。在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)被成功搶救的患者有45例；0.5-1h內(nèi)搶救成功的46例，1h后搶救成功的17例，通過(guò)以上分析可以發(fā)現(xiàn)，搶救時(shí)間較早的患者，急救成功率較大。

3 討 論

多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重，要保證搶救成功以及避免患者死亡，則做好急救護(hù)理方面的工作是關(guān)鍵。如果在急救的過(guò)程中，沒(méi)有采用正確的護(hù)理手段，則不僅會(huì)對(duì)康復(fù)效果造成影響，而且還可能危及生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。對(duì)此，在急救護(hù)理工作中，應(yīng)注意通過(guò)對(duì)患者的病情觀察與評(píng)估，預(yù)測(cè)病情動(dòng)態(tài)變化，提前采取相關(guān)措施，為患者贏得搶救時(shí)間，創(chuàng)造進(jìn)一步救治條件，減少死亡和傷殘率。實(shí)踐工作證明，只有在入院之前做好急救護(hù)理，才能為院內(nèi)治療提供必要的基礎(chǔ)，否則即使在入院之后，進(jìn)行再好的治療也于事無(wú)補(bǔ)。另一方面，在急救護(hù)理的工作當(dāng)中，要保證患者病情發(fā)展情況得到連續(xù)觀察、全面觀察與及時(shí)地觀察；對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，要做到重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，以便可以及時(shí)匯報(bào)傷者病情。由于嚴(yán)重多發(fā)傷病情極不穩(wěn)定，容易發(fā)生變化，所以在目前的臨床急救工作中，還不能解決有效復(fù)蘇以及準(zhǔn)確確定傷情方面的問(wèn)題；對(duì)此只有保證在急救護(hù)理當(dāng)中對(duì)傷情進(jìn)行仔細(xì)觀察，并認(rèn)真評(píng)估相關(guān)指標(biāo)、可疑體征以及可疑癥狀等[3]。急救護(hù)理當(dāng)中不僅應(yīng)當(dāng)處理好局部創(chuàng)傷，更應(yīng)重視患者軀體其他部位是否存在潛在性的創(chuàng)傷，避免病情加重；當(dāng)出現(xiàn)骨折情況時(shí)，要注意作進(jìn)一步觀察，如內(nèi)臟器官是否存在破裂現(xiàn)象或者是大出血現(xiàn)象等；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要做到及時(shí)處理，從而使患者的死亡率得以降低。

參考文獻(xiàn)

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