梁鳴惠

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.347 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3147-01

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我院急診科常見的急性中毒，2007年5月——2012年10月共出診救治52例，對(duì)急性有機(jī)磷中毒病人能及時(shí)救治對(duì)于院前急救護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 52例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，男性17例，女性35例，年齡14-73歲，中毒類有甲胺磷、樂果、氧化樂果、敵百蟲等，其中以甲胺磷中毒多見。多為自殺、誤服、誤食、接觸。

1.2 臨床癥狀 患者身上有農(nóng)藥味、呼氣有大蒜味、嘔吐、腹痛，面色發(fā)黃或蒼白，口吐白沫、皮膚濕冷、瞳孔縮小呈針尖樣、肌顫動(dòng)、大小便失禁等，重者意識(shí)障礙，呼吸困難。

2 院前急救準(zhǔn)備

2.1 在接聽有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者或家屬的急救電話時(shí)，應(yīng)簡明問清患者的病情及現(xiàn)場相關(guān)的情況，及時(shí)調(diào)動(dòng)車輛及出診人員確保5分鐘內(nèi)出診。

2.2 救護(hù)車出發(fā)后醫(yī)生立即用車載電話與病人家屬或首診醫(yī)生取得聯(lián)系，詳細(xì)詢問病人目前的基本情況，如神志、呼吸和中毒途徑等。

2.3 根據(jù)病人的情況，指導(dǎo)現(xiàn)場人員作緊急處理，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，如撤離中毒環(huán)境，迅速清除毒物，對(duì)皮膚中毒患者立即脫去污染衣物，用清水反復(fù)清洗被毒物污染的部位是提高搶救成功率的前提，這一步不亞于藥物治療?？诜卸旧裰厩逍颜?，囑家屬用溫開水或溫鹽水為其催吐；已出現(xiàn)昏迷者，囑家屬把患者頭偏向一側(cè)以保持病人呼吸道通暢，并立即送附近衛(wèi)生院洗胃等；途中與病人家屬保持聯(lián)系，及時(shí)掌握病人情況。

2.4 護(hù)士在車上再次對(duì)各種搶救藥品和儀器進(jìn)行準(zhǔn)備及核對(duì)：如簡易呼吸器、氧氣裝置、負(fù)壓吸引器、氣管插管箱、監(jiān)護(hù)儀、大量的阿托品和解磷定等急救設(shè)備和藥品處于備用狀態(tài)。

3 現(xiàn)場急救護(hù)理

3.1 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，首先保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，嘔吐者給予側(cè)臥，予氧氣吸入，并測量生命體征等。

3.2 迅速給予靜脈留置針建立有效的靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行口頭醫(yī)囑，足量應(yīng)用阿托品、復(fù)能劑和相關(guān)急救藥品。

3.3 護(hù)士密切觀察病人的呼吸的變化，有無窒息的危險(xiǎn)。對(duì)呼吸衰竭者，重要的是緊急氣道開放，呼吸支持，氣管插管則是緊急氣道開放的第一措施，開放氣道越早越好，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜地配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管等搶救工作，保證病人有效的通氣，防止呼吸停止及窒息的發(fā)生。

3.4 如路途時(shí)間超過30分鐘以上者，應(yīng)及時(shí)到就近衛(wèi)生院洗胃為原則，對(duì)于口服患者，盡早、徹底洗胃是快速、有效防止毒物胃吸收、預(yù)防中毒癥狀加重的最好方法，也是搶救成功的第一關(guān)鍵。

4 轉(zhuǎn)送途中護(hù)理

途中密切觀察病人神志、瞳孔、呼吸、血壓和血氧飽和度的變化，注意體位，保持呼吸道通暢，吸引器處于備用狀態(tài)，及時(shí)清理分泌物和嘔吐物，防止窒息，維持各種管道通暢，保證靜脈通道暢通，確保阿托品、復(fù)能劑及時(shí)有效應(yīng)用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人可能出現(xiàn)的肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，確保病人安全轉(zhuǎn)送，并做好院前急救記錄。途中利用通迅設(shè)備與科室取得聯(lián)系，準(zhǔn)備好急救器材，為回院后的進(jìn)一步搶救做最好的準(zhǔn)備。

5 搶救時(shí)間

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的黃金時(shí)間是中毒后的30-60分鐘，我院不斷完善中毒的院前急救措施，盡可能快地將有效的搶救措施用于搶救患者。我們采取當(dāng)每次接到求救電話后，立即通過電話向家屬或現(xiàn)場指導(dǎo)初步處理知識(shí)和簡單有效的急救措施，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒利用120急救電話指導(dǎo)家屬現(xiàn)場處理以及家屬的現(xiàn)場幫救，醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場初步救治后將患者盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者贏得搶救時(shí)間，我們接診52例病人除1例因?yàn)榉緯r(shí)間過久死亡外，其它病人均全部治愈出院。