宋如　賀葵

【摘要】 預見性護理能夠在很大程度上減少骨科患者的并發(fā)癥發(fā)病率，提高患者的醫(yī)護質量和效果。預見性骨科護理能夠使護士在整個醫(yī)療過程中占有更多的主動權，從而對病情的康復產(chǎn)生積極的影響。筆者通過預見性護理和傳統(tǒng)性護理對比的角度出發(fā)，對預見性護理的臨床醫(yī)治效果和意義進行了闡述。

【關鍵詞】 預見性護理；骨科護理；安全；病癥；感染；方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.342 文章編號：1004-7484（2013）-06-3143-01

1 預見性護理與傳統(tǒng)性護理的實驗資料對比

將200例骨科疾病患者隨機分成數(shù)量均衡的兩組，其中骨科類的患病病例類型主要包括有骨折、腰椎間盤突出、頸椎病、頸胸腰骨折、骨盆骨折、腫瘤。這兩組的病情分布情況大致相同，然后護士分別對這兩組的患者進行詳細資料的查詢，包括患者的性別、年齡、病情、發(fā)病史等。當開始對預見性護理組進行實驗的時候，護士在接到通知后立即開始了行動，首先，護士根據(jù)不同患者的年齡和病情提前安排好床位，并準備齊各種搶救物品以及必需的床用設備，等到患者開始治療的時候，護理人員就立即對其相關的資料進行搜集，并及時通知患者的家屬，盡快做出預見性康復計劃和護理內(nèi)容，并對各種有可能發(fā)生的高危病情進行預測和調節(jié)。等到這個實驗組的患者出院后，相關負責人員還要對其進行定期電話訪問，以詢問病情的康復情況。

實驗結果出人意料，通過預見性護理治療的骨科患者肺部感染率明顯比常規(guī)護理組低很多，同時發(fā)生壓瘡的也很少，幾乎沒有發(fā)生下肢靜脈血栓的現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)病率為8%左右；而常規(guī)護理組相對來講有很多患者發(fā)生了墜床、肺部感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等病癥，并發(fā)癥發(fā)生率高達31%。

2 預見性護理在骨科護理中的應用

2.1 入院護理 當重病患者被送入醫(yī)院的時候，護士應該立即對其進行預見性護理治療，相關的方法主要有：①取正確的臥位，立即對生命體征進行評估；②病情危急者立即建立2條靜脈通路，必要時行深靜脈置管；③完成術前準備如配血、藥物過敏試驗；④給氧，保持呼吸道暢通；⑤建立危重患者護理記錄，詳細記錄搶救措施，縮短搶救時間。

2.2 患者安全隱患評價 當患者住院的時候，護士要加強安全隱患的預防，尤其是對6歲以下兒童和75歲以上老人患者一定要為其加上護欄，以防止其不慎從床上翻滾下來，并囑咐其家屬嚴加看守。護理人員還應該囑托患者不能快速下床活動，由于患者長時間躺在床上，很容易發(fā)生體位性低血壓，從而導致再次跌傷，造成骨科病情的惡化。為此，骨科護理人員可以貼上警示語，并提供具有宣傳效果的安全指導手冊，提供更多安全可靠的措施。

2.3 并發(fā)癥護理

2.3.1 皮膚護理 骨科患者絕大部分都需要長時間躺在病床上，此時的患者的皮膚很容易被感染，進而發(fā)生壓瘡。為了防止這種病狀的發(fā)生，護士可以采取以下預防治療措施來對其進行防護：①護士最好在患者進行手術治療之前就將手術方式告知患者，以讓其掌握正確的臥床姿勢和臥床時間，做好充分的心理準備。采用合適的翻身方式能夠起到很好的愈合康復作用，比如患者利用軸型翻身方式就能夠使手術傷口盡快愈合。②手術后可以建立一個翻身記錄手冊，對各種翻身姿勢以及翻身的具體時間做一個統(tǒng)計，以便醫(yī)護人員對病情進行更好的掌握。③在皮膚傷口處要保持清潔，并且要對床鋪的被褥進行及時清洗，保持環(huán)境的衛(wèi)生。④根據(jù)病情及患者的營養(yǎng)狀況及早使用懸浮床墊。以減輕局部受壓。我院在壓瘡易發(fā)生的部位如骶尾部、足跟、肘部盡早使用美皮康預防壓瘡取得了很好的效果。⑤指導患者增加營養(yǎng)，增強抵抗力，減少壓瘡的發(fā)生。

2.3.2 預防肺部并發(fā)癥 ①當對有吸煙史的患者進行治療護理的時候，護理人員一定要想辦法讓其戒煙，同時護士還可以采用科學有效的方法來對患者進行相關的指導，通過讓患者練習擴胸運動來增強肺部的擴散能力。在冬天的時候，要讓患者注意肺部的保暖，防止呼吸道感染的發(fā)生。②根據(jù)患者病情采取合適的體位，按時翻身叩背，鼓勵患者行深呼吸，有效地咳嗽、咳痰動作。鼓勵患者多飲水，進食后以淡鹽開水漱口，以保持口腔清潔濕潤，利于痰液排出。③根據(jù)病情預防性使用抗生素。

2.3.3 預防泌尿系統(tǒng)感染 骨科患者在進行手術治療之后，需要在病床上繼續(xù)治療很長時間，在此過程中患者基本上不能自由活動，肢體部位會受到限制，因而患者在進行排尿的時候顯得非常困難，并且還很容易造成泌尿系統(tǒng)的感染。因此，護士要對患者提前進行專業(yè)性的指導，教會患者如何調整排尿姿勢，并且鼓勵患者多喝開水，每日用碘伏消毒尿道口及導尿管外管2次，每日更換引流袋，仔細觀察并記錄尿液的顏色、性質及量。麻醉恢復后即行導尿管夾管，4h左右開放1次，以訓練膀胱肌的舒縮功能，盡早拔除導尿管。

2.3.4 預防便秘 護士在患者進行手術之前就要對其排便情況進行評估，在術后要耐心進行指導，并且要幫助患者練習床上排便的能力?？梢赃m當?shù)膶颊哌M行灌腸，防止便秘的發(fā)生。另外，在飲食上護士也要對患者進行科學性的指導，多吃些容易消化的食物，多吃水果和蔬菜，以增強腸胃蠕動，防止便秘的發(fā)生。

2.3.5 預防靜脈血栓 患者臥床期間活動減少，血流緩慢，血液凝固性增高，發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率也相應增加。術后早期根據(jù)患者病情抬高雙下肢并置功能位。行腿部肌肉的擠壓與按摩，指導患者早期行主動功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺運動及血運情況。

3 結 語

骨科患者通常伴有嚴重的精神焦慮癥狀，多數(shù)患者在治療康復的過程中需要在病床上臥躺很長時間，生活上不能自理，從而容易導致各個系統(tǒng)的感染，最常見的有壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈栓塞等。這些術后并發(fā)癥在高齡患者中最為普遍，因為這些人群自身的抵抗力就比較差，另外再加上缺乏必要的防護措施，很容易導致術后感染，從而加重病情，甚至導致死亡。因此，護理人員對骨科患者進行必要的預見性護理顯得極其重要。通過預見性護理能夠對病情進行提前評估和預測，從而對可能發(fā)生的危險進行制止，減少患者并發(fā)癥的發(fā)病率，提高醫(yī)護質量。

預見性護理能夠盡快對患者的病情進行正確評估，從而采取必要而有效的護理方法，起到防患于未然的積極效果。預見性護理通過采用提前預防、有效治理的方式來對患者進行治療，對患者的病情康復可以起到積極的作用。護理人員可以通過合理有序的計劃來對病情進行跟蹤式的醫(yī)治，為患者提供更加個性化的服務。而護士通過預見性護理能夠使整個醫(yī)護工作變被動為主動，能夠及時掌握病人的病情，提前進行預防和治療。預見性護理還能夠使醫(yī)療與護理同時進行，能夠調動醫(yī)生與護士的關系朝著良性趨勢發(fā)展，能夠為臨床骨科患者提供一個康復環(huán)境。

參考文獻

[1] 曾和香.預見性護理在骨科護理中的應用[J].中外醫(yī)療，2011（20）.

[2] 吳莉.諾頓評分在創(chuàng)傷骨科患者壓瘡預見性護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2010（20）.

[3] 張明珍.健康教育在骨科臨床護理的應用探討[J].吉林醫(yī)學，2010（18）.

[4] 譚亞杰，江朵，黃麗梅.預見性護理在肩難產(chǎn)中的應用探討[J].中外醫(yī)療，2011（06）.