方蘇虹　黃德華　談彩琴　施建芬??

【摘要】 目的 探究冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)的配合與護(hù)理。方法 對(duì)2008年——2012年在我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)干涉斷層成像的患者28例進(jìn)行回顧性分析，包括術(shù)前的心理干預(yù)、手術(shù)的準(zhǔn)備情況、術(shù)中的護(hù)理等，并統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 8例患者中有27例順利完成檢查，1例未能獲得清晰圖像，術(shù)中有3例患者出現(xiàn)了短暫性的高血壓或心絞痛的并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像的患者來說，進(jìn)行必要的護(hù)理配合，包括對(duì)患者的心理干預(yù)，術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征密切監(jiān)視等，可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者順利完成檢查，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈；內(nèi)光學(xué)；斷層成像；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.307 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3117-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與冠狀動(dòng)脈痙攣合稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是心內(nèi)科的常見病，多發(fā)病，多見于中老年人，女性多于男性[1]。目前進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)有DSA、CTA、冠狀動(dòng)脈造影等，近年來發(fā)展起來的冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)也被越來越多的應(yīng)用于臨床，與其他成像技術(shù)相比，冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像分辨率更高，使冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化顯示的更加清楚，有助于臨床的鑒別診斷[2]。本文就冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)的配合與護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2008年——2012年在我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)干涉斷層成像的患者28例。其中男性18例，女性10例；年齡41-72歲，平均年齡為56±2.8歲。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn) 患者的心功能應(yīng)比較好，且病變部位在左冠的前降支、回旋支或右冠的中段，但應(yīng)排除冠狀動(dòng)脈開口處的病變，且狹窄程度不能太大，應(yīng)小于90%[3]。

1.3 檢查方法 在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像檢查，選擇橈動(dòng)脈途徑，將治療導(dǎo)絲送入病變冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，取出成像導(dǎo)絲，與主機(jī)相連，使成像導(dǎo)絲能充分觀測(cè)病變的冠狀動(dòng)脈，然后用生理鹽水沖洗球囊導(dǎo)管直至獲得清晰地圖像[4]。

1.4 護(hù)理方法 在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像檢查時(shí)，護(hù)理人員要進(jìn)行密切的配合與護(hù)理，具體包括：①心理護(hù)理：由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)在近年才發(fā)展起來，也就造成了患者的不熟悉甚至誤解，心理可能會(huì)比較恐懼，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)向，并進(jìn)行一定的心理干預(yù)，運(yùn)用科學(xué)的語(yǔ)言對(duì)患者的病情及手術(shù)的方法進(jìn)行及時(shí)的講解，消除患者的恐懼情緒，積極配合治療。一切以患者的利益為先，讓患者感受到溫暖[5]。②在進(jìn)行成像檢查之前，護(hù)理人員要進(jìn)行嚴(yán)密的手術(shù)前準(zhǔn)備，詢問患者的對(duì)藥物的過敏情況，檢查肝腎功能、心功能以及血常規(guī)等，測(cè)定患者的血型，備血[6]。準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)備和藥物。術(shù)前備皮以及手術(shù)姿勢(shì)的準(zhǔn)備。③在術(shù)中，護(hù)理人員要密切配合檢查醫(yī)生的工作，靜脈穿刺，建立靜脈通道，進(jìn)行必要的生命體征的監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率、呼吸等，防止心律失常、心絞痛等并發(fā)癥的產(chǎn)生。當(dāng)患者產(chǎn)生不適的癥狀或體征時(shí)，要及時(shí)提醒醫(yī)生動(dòng)作輕柔，或停止檢查，對(duì)癥處理，獲得滿意的圖像后，要及時(shí)撤出導(dǎo)絲，停止沖洗

1.5 計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈病變部位 28例患者冠狀動(dòng)脈病變部位見表1，由表可見，患者左前降支最易受累，約占53.57%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 28例患者中有27例順利完成檢查，獲得了清晰的令人滿意的圖像。1例未能獲得清晰圖像的原因?yàn)橛夜跔顒?dòng)脈比較粗大，不能使生理鹽水充分代替血液。術(shù)中有3例患者出現(xiàn)了短暫性的高血壓或心絞痛的并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)處理后，恢復(fù)正常順利完成檢查。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與冠狀動(dòng)脈痙攣的總稱，在中老年男性中比較多見。臨床上常利用DSA、CTA、冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)行檢查，其中冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著近年來冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)的發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)也被越來越多的應(yīng)用于臨床，而且與其他成像技術(shù)相比，冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像分辨率更高，使冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化顯示的更加清楚，對(duì)臨床的鑒別診斷更加有利。本文就冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)的配合與護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析，取得了比較滿意的效果。

在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像檢查時(shí)，不僅要有醫(yī)生的參與，護(hù)理人員也要進(jìn)行密切的配合與護(hù)理，才能順利完場(chǎng)檢查，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，護(hù)理的具體措施具體包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合等。由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，可能還不能夠?yàn)閺V大患者所接受，所以患者心理可能會(huì)比較恐懼或者是疑惑，這時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，安慰患者，運(yùn)用科學(xué)的語(yǔ)言對(duì)患者的病情及手術(shù)的方法進(jìn)行及時(shí)的講解，消除患者的恐懼情緒，積極配合治療。在進(jìn)行成像檢查之前，護(hù)理人員要進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備，詢問過敏史，檢查肝腎功能、心功能以及血常規(guī)等，確保患者這些器官的功能良好，避免術(shù)中出現(xiàn)意外情況。及時(shí)測(cè)定患者的血型，進(jìn)行備血，以利于術(shù)中出血能夠及時(shí)輸血。還要進(jìn)行必要的搶救準(zhǔn)備。在檢查過程中，護(hù)理人員要密切配合檢查醫(yī)生的工作，進(jìn)行靜脈穿刺，建立靜脈通道，進(jìn)行血壓、心率、呼吸等必要的生命體征的監(jiān)測(cè)，防止心律失常、心絞痛等并發(fā)癥的產(chǎn)生。獲得滿意的圖像后，要及時(shí)撤出導(dǎo)絲，停止沖洗。

從結(jié)果來看，本組28例患者中有27例順利完成檢查，1例未能獲得清晰圖像的原因?yàn)橛夜跔顒?dòng)脈比較粗大未能獲得清晰的圖像。術(shù)中有3例患者出現(xiàn)了短暫性的高血壓或心絞痛的并發(fā)癥，給予降壓或硝酸甘油處理后，恢復(fù)正常順利完成檢查。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像的患者來說，護(hù)理人員要進(jìn)行必要的護(hù)理，配合醫(yī)生的工作，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，必要的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征及可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行密切監(jiān)視，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者順利完成檢查，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蕊，張海紅，隋雪芝.冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)干涉斷層成像術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，14（1）：54-55.

[2] 王天杰，趙杰，楊躍進(jìn).冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（1）：72-73.

[3] 朱雪清.冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)的配合與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1972-1974.

[4] 賀春梅，李丹，高秀麗.光學(xué)干涉斷層成像用于冠心病介入診斷與治療的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（23）：2494-2495.

[5] 孫璇，劉華芬，王小紅.光學(xué)相干斷層成像技術(shù)在冠狀動(dòng)脈成像檢查中的護(hù)理配合[J].中國(guó)護(hù)理研究，2013，27（1）：164.

[6] 張春曉，王曉民，楊蕾.血管內(nèi)光學(xué)相干成像的原理和臨床應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，26（6）：60-63.