武玉文??

【關鍵詞】 異位妊娠；發(fā)病率上升；原因及預防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.260 文章編號：1004-7484（2013）-06-3076-01

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，又稱宮外孕，是產(chǎn)科領域里危害婦女健康甚至可危急生命的急危重癥之一。近幾年發(fā)病率有不斷上升的趨勢，為了減少此類疾病的發(fā)生，了解異位妊娠發(fā)病率升高的常見原因非常必要。

①輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%，輸卵管壺腹部的妊娠約占輸卵管妊娠的78%.近年來由于改革開放，早婚及未婚同居現(xiàn)象普遍存在，人工流產(chǎn)現(xiàn)已成為人類簡單、安全、熟練的臨床手術。無痛人流的開展雖減少了人流的痛苦，但卻無形的增加了重復流產(chǎn)率，有的患者一年中人流多達4-5次，這樣就導致了輸卵管的損傷和感染，頻繁的人工流產(chǎn)往往會導致輸卵管周圍炎，其病變主要在肌層或漿膜層，常造成輸卵管周圍粘連。輸卵管屈曲管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。多個性伴侶及不潔性生活可導致淋病及沙眼衣原體等多種致病菌的感染。多數(shù)病原菌感染科導致輸卵管黏膜炎，輕者可使輸卵管粘膜皺褶粘連管腔狹窄或使輸卵管纖毛功能受損。從而導致受精卵在輸卵管內(nèi)運行受阻而在該處著床。在我國偏遠的農(nóng)村結(jié)核病人們不少見，結(jié)核性輸卵管炎能夠妊娠者非常少見，即使治愈后能夠妊娠。臨床上異位妊娠的發(fā)病仍較多見。

②不孕患者的增加使依靠輔助生殖技術的患者逐年增加，近幾年來由于經(jīng)濟條件的改善，輔助生殖技術水平的不斷提高，大大提高了試管嬰兒的成功率。要求人工助孕的人數(shù)增加，即使異位妊娠的發(fā)病率亦明顯增加。既往少見的卵巢妊娠，宮頸妊娠，腹腔妊娠的發(fā)病率亦明顯增加。

③避孕措施的選擇不得當，亂服避孕藥物。干擾了受精卵的發(fā)育及正常運行。米非司酮及減肥藥物的應用使孕卵發(fā)育遲緩，導致停留在輸卵管處著床而發(fā)生異位妊娠。宮內(nèi)節(jié)育器安放技術問題、質(zhì)量問題、保健知識的缺乏、宮內(nèi)節(jié)育器可導致輸卵管炎，均增加了異位妊娠的發(fā)病率。輸卵管修補術、輸卵管復通術及輸卵管結(jié)扎術。不論手術結(jié)扎還是腹腔鏡絕育（電凝、電切、硅環(huán)絕育）。術后都可能發(fā)生輸卵管妊娠，其發(fā)生輸卵管妊娠的機理可能是由于結(jié)扎的輸卵管在管道內(nèi)、近端形成輸卵管腹膜瘺，精子經(jīng)瘺孔進入腹腔，經(jīng)卵巢表面進入輸卵管遠端與卵子結(jié)合形成受精卵，繼而發(fā)生輸卵管妊娠，電凝絕育術可能與電凝的深淺、組織破壞的程度有關。電凝過淺僅破壞表面組織，則管腔不致閉塞，受精卵仍可通過但運行不暢，終導致輸卵管妊娠。

工作及生活壓力過大，城市里孕齡婦女年齡偏大，均可導致內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失敗，影響受精卵正常運行、精神因素不但影響受精卵的運行延遲還可導致輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送。

④子宮肌瘤發(fā)病率的增加，增大的子宮肌瘤和卵巢腫瘤均可壓迫輸卵管，影響輸卵管的管腔通暢，子宮內(nèi)膜異位癥均增加了受精卵著床于輸卵管的可能性。

⑤孕期應用某藥物以及不良嗜好均可導致女性性器官發(fā)育異常，亦增加了異位妊娠的發(fā)病率。

輸卵管妊娠的預防十分重要，曾患過異位妊娠的患者，尤其是輸卵管妊娠有很多患者會再次患輸卵管妊娠，50%以上患者不孕，在城市居民異位妊娠的死亡率明顯降低，而在偏遠山區(qū)和農(nóng)村仍有異位妊娠破裂，鄉(xiāng)醫(yī)誤診、誤治來不及搶救而死亡的，所以有必要了解異位妊娠的發(fā)病原因及預防，值得廣大婦女重視。a、輸卵管妊娠預防主要在于減少輸卵管的損傷及感染，這一點婦女預防及保健工作尤為重要，積極開展早期性教育，樹立正確人生觀，杜絕及減少早婚、早育，減少計劃外妊娠，這樣就減少了人工流產(chǎn)及重復人工流產(chǎn)，減少了盆腔感染的機會，如果發(fā)生盆腔感染應及時和徹底的治療。減少吸煙及酗酒等不良嗜好，遵守一夫一妻制，減少不潔性生活及性傳播疾病的發(fā)生，如已患過輸卵管妊娠，手術時應詳細檢查對側(cè)輸卵管，保留的輸卵管應是正常的。b、減少再次發(fā)生輸卵管妊娠，嚴格掌握人類婦產(chǎn)科手術適應征，減少手術形成粘連多的機會，醫(yī)務人員應提高放取環(huán)術，人工助孕手術的水平，輸卵管復通術及輸卵管結(jié)扎術，加強術后保健知識宣教，加強術后及愈后的安全意識。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，減少醫(yī)源性感染。c、對于增加子宮肌瘤及卵巢腫瘤，早發(fā)現(xiàn)，早進行合理的治療。對于來自闌尾及盆腔的其他部位感染，積極治療對減少異位妊娠的發(fā)病率十分重要。異位妊娠是危及生命，嚴重影響婦女健康的疾病，提高人們的保健意識，了解發(fā)病原因及預防能減少異位妊娠的發(fā)病率。