溫愛梅

【摘要】 目的 探討脛腓骨開放性骨折的急診治療效果。方法 選擇我院自2012年1月——2012年12月急診科室收治的48例脛腓骨開放性骨折的患者，根據(jù)患者的骨折表現(xiàn)癥狀，其中鋼板螺釘固定（鋼板螺釘組）患者23例，交鎖髓內(nèi)釘固定（帶鎖髓內(nèi)釘組）患者25例。統(tǒng)計(jì)分析兩種不同固定方式后患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況以及病死率。結(jié)果 鋼板螺釘組與交鎖髓內(nèi)釘組的創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（28.1±1.1）d、（16.2±1.7）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率、病死率比較均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 脛腓骨開放性骨折是常見的損傷性疾病，采用有效的適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ń绘i髓內(nèi)釘固定法，可以更好的治療脛腓骨開放性骨折。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折；鎖髓內(nèi)釘固定；鋼板螺釘固定；創(chuàng)面愈合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.252 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3070-01

隨著現(xiàn)代社會(huì)的逐步發(fā)展，汽車數(shù)量的日益增加，交通事故已經(jīng)逐漸成為導(dǎo)致人類死亡的一個(gè)重要因素，因此脛腓骨開放性骨折的發(fā)生率也逐漸有增加的趨勢(shì)[1]。臨床上的專家通過長(zhǎng)期的總結(jié)分析，在對(duì)危及患者生命安全的損傷得到有效處理的前提下，應(yīng)該及時(shí)對(duì)損傷處進(jìn)行有效的固定，以提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。因此，本文對(duì)2012年1月——2012年12月急診科室收治的48例脛腓骨開放性骨折的患者，給予不同方式的固定，觀察兩種固定方式的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院急診科室自2012年1月——2012年12月收治的48例脛腓骨開放性骨折的患者，其中男性29例，女性19例，年齡12-68歲，平均年齡（41.2±4.7）歲；其中交通事故致?lián)p傷患者34例，高空墜落致傷害12例，重物砸傷患者2例。根據(jù)患者入急診的身體特征，將患者分為鋼板螺釘固定組（23例）、交鎖髓內(nèi)釘固定組（25例），鋼板螺釘組患者中男性14例，女性9例，年齡11-67歲，平均年齡（40.8±4.3）歲，交通事故致?lián)p傷16例，高空墜落6例，重物砸傷患者1例；交鎖髓內(nèi)釘固定組中男性15例，女性10例，年齡11-68歲，年齡（41.0±4.9）歲，交通事故損傷性患者18例，高空墜落致傷害6例，重物砸傷1例。兩組患者在性別、年齡、疾病損傷性質(zhì)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法 所有入急診科室的患者均先進(jìn)行生命的搶救，后進(jìn)行早期的徹底清創(chuàng)，所以患者急診對(duì)其損傷性肢體進(jìn)行常規(guī)的軟皂水洗涮，生理鹽水500ml進(jìn)行沖洗，沖洗3次后采用3.0%過氧化氫及生理鹽水沖洗后進(jìn)行消毒，傷口處用稀碘伏溶液浸泡約10min。清創(chuàng)由淺入深，骨折端以及髓腔內(nèi)的污染采用雙氧水及生理鹽水反復(fù)的沖洗。骨折的固定方式根據(jù)骨折的類型、部位選擇鋼板、交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行有效的固定。早期術(shù)后聯(lián)合采用廣譜抗生素的靜脈滴注，連續(xù)滴注3-7d。觀察兩種固定方式的治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、病死率以及關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率。患者的雙側(cè)小腿等長(zhǎng)，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈伸差控制在20°以內(nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸差控制在10°以內(nèi)；良：患者患肢縮短<1.0cm，膝關(guān)節(jié)屈伸差控制在21°-25°，踝關(guān)節(jié)屈伸差控制在10°-15°；中：膝關(guān)節(jié)屈伸差控制在25°-30°，踝關(guān)節(jié)屈伸差控制在15°-20°；差：膝關(guān)節(jié)屈伸差>30°，踝關(guān)節(jié)屈伸差>20°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示；均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鋼板螺釘定組與交鎖髓內(nèi)釘組的創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（28.1±1.1）d、（16.2±1.7）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率、病死率比較均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體比較結(jié)果，見表1。

3 討 論

臨床上脛腓骨由于其具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，例如脛前僅為皮膚以及皮下淺肌膜，并且小腿骨筋膜較為厚，張力比較大，對(duì)水腫的耐受性較差，如果發(fā)生骨折，最為容易穿破皮膚形成開發(fā)性骨折后發(fā)生感染[3]，同時(shí)會(huì)因?yàn)檠\(yùn)不暢而導(dǎo)致延遲愈合或者不愈合，因此預(yù)防及控制，早期進(jìn)行骨折部位的固定是急診治療的關(guān)鍵。

臨床上對(duì)于脛腓骨開放性骨折的固定方式有很多中，傳統(tǒng)的有骨牽引聯(lián)合夾板固定法、外固定支架法。近幾年來，有鋼板螺釘固定法及交鎖髓內(nèi)固定法[5]。根據(jù)本次的研究結(jié)果表明，我院急診科室分別采用了上述兩種固定方式，在使用了交鎖髓內(nèi)釘固定法的患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率以及病死率變化均明顯優(yōu)于采用鋼板螺釘內(nèi)固定患者。

綜合上述分析可知，采用交鎖髓內(nèi)釘?shù)脑砀臃先梭w工程學(xué)[6]，同時(shí)對(duì)于骨折部位的破壞性較小，最大程度的保證了骨折部位的血液的運(yùn)輸，另一方面，由于交鎖髓內(nèi)釘固定法是一種彈性較強(qiáng)的固定法，對(duì)患者骨折部位無任何的壓力，可以促進(jìn)骨折部位的愈合，提高患者的生命質(zhì)量。因此，交鎖髓內(nèi)釘可以用于急診上的脛腓骨開放性骨折的患者，以提高患者術(shù)后的恢復(fù)情況。

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