黃靜

【摘要】 目的 評價放射治療聯(lián)合微波熱療應用于晚期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床效果。方法 36名放射組患者單純采用放射治療，36名聯(lián)合組患者采用放射治療聯(lián)合微波熱療。觀察兩組癌灶改善情況。結(jié)果 微波熱療聯(lián)合放射治療總有效率為91.67%，顯著高于單純放射組的63.89%，差異非常顯著。兩組的副作用均非常小，經(jīng)對癥治療后不良反應消失。結(jié)論 放射治療輔以微波熱療治療晚期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌能夠有效地發(fā)揮協(xié)同增敏的癌灶殺滅作用，可獲得確切的療效。

【關(guān)鍵詞】 放射治療；微波熱療；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.240 文章編號：1004-7484（2013）-06-3060-02

在臨床上，占頸部惡性腫瘤總數(shù)的70%以上的癌灶類型為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，其在頸部腫塊中的發(fā)病率居于慢性淋巴結(jié)炎及甲狀腺疾病之后，位列第三。近年來，腫瘤熱療廣泛應用于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。腫瘤熱療是以物理能量加熱人體特定區(qū)域，腫瘤組織的溫度若提升至一定的溫度并維持一段時間之后，即可使腫瘤細胞受熱凋亡，同時保全正常組織，從而改善患者生存質(zhì)量、延續(xù)患者生命[1]。另外熱療與放、化療協(xié)同作用可增加放、化療的敏感性，提高整體療效。我院特開展微波熱療聯(lián)合放射治療的專項研究，取得了較好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選擇72個病例均為我院2009年6月——2012年9月確診并收治的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者。年齡在29-71歲，平均47±5歲。癌灶直徑在3.1-7.2cm直徑，平均5.1±1.1cm。所有患者按AJCC病理分期均在系N2-N3 期。將上述患者隨機分為聯(lián)合組及放射組，每組各36人。聯(lián)合組采用放射治療輔以微波熱療聯(lián)合治療，放射組僅單純應用放射治療。按照原發(fā)癌灶性質(zhì)分類，25人為食管癌，17人為肺癌，13人為鼻咽癌，11人為乳腺癌，6人為喉癌。

1.2 研究方法

1.2.1 放射組 本組患者均進行醫(yī)用電子直線加速器放射治療。選擇6MV-X線，設頸前切野或鎖骨上野，以DT36-40Gy照射強度在4周內(nèi)完成照射，其中局部縮野治療總量增量至60-70Gy在7周內(nèi)完成照射。每日照射2Gy，每周5次。

1.2.2 聯(lián)合組 本組患者在放射組治療基礎上聯(lián)合微波熱療進行治療。采用天津蘭德LD-W-99 II型微波熱療機，調(diào)整工作頻率為13.56MHz，而后采用局部體外加熱的方式照射頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶區(qū)域，探頭應予病灶皮膚保持2-5cm的距離，溫度應控制在40-42攝氏度之間。每次照射40分鐘，每周照射2次。一般來說，微波熱療應在進行放射治療前后1h內(nèi)進行。以3個月為一個療程。

1.3 療效判定 以參照世界衛(wèi)生組織制訂的實體瘤療效判定標準。①完全緩解（CR），治療區(qū)域內(nèi)病灶全部消失；②部分緩解（PR），雙徑可測所有病灶最大垂徑乘積總和降低1/2以上，同時單徑可測所有病灶最大徑總和降低1/2以上；③無效（NC），雙徑可測所有病灶最大垂徑乘積總和降低不足1/2或垂徑增長在1/4以內(nèi)，單徑可測所有病灶最大徑總和降低1/2以上或垂徑增長在1/4以內(nèi)；④進展（PD），單個或多個病灶體積增長大于1/4或產(chǎn)生新病灶。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究獲取數(shù)據(jù)以SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，兩組數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，以P<0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比情況 放射組完全緩解8人，部分緩解15人，無效10人，進展3人，故總有效率為63.89%；聯(lián)合組完全緩解14人，部分緩解19人，無效3人，無人病情惡化，故總有效率為91.67%。聯(lián)合組總有效率顯著高于放射組（P<0.05），見表1。

2.2 副作用發(fā)生情況 聯(lián)合組2人在微波治療過程中被燙傷，皮膚出現(xiàn)紅腫和水皰；兩組在放療時均發(fā)生不同程度的皮膚色素沉著及干性脫皮，均經(jīng)對癥治療后解決。

3 討 論

臨床上，癌灶頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌時有發(fā)生，可提示患者其病情已進入晚期，預后不良，當今針對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的首選干預措施是放射治療，然而僅G2-M期細胞對放射治療較敏感，S期及乏氧細胞對放射性抵抗能力極強、放療難以收效[2]。然而微波熱療很好地彌補了這一缺陷，乏氧細胞及S時相細胞雖然對放射抵抗力強，但是卻對熱療非常敏感，而且潛在損傷或亞致死的癌細胞也可被熱療進一步殺滅，因此熱療輔助放射治療可明顯提升單純應用放射治療對癌灶控制的能力，有效地控制局部癌灶的進展，延長患者壽命，因此熱療越來越彰顯其在腫瘤治療領(lǐng)域中的重要應用價值。國內(nèi)相關(guān)研究屢見不鮮，而各類研究普遍得出共識，即熱療聯(lián)合放療其協(xié)同抗癌的作用可以大大增加，尤其應用于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌效果拔群，總有效率可達80%-100%[3]。

本次研究結(jié)果表明，熱療聯(lián)合放射治療總有效率為91.67%，顯著高于單純放射組的63.89%，差異非常顯著，且與同類文獻報道成果較為一致。這表明，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶應用單純放療效果有限，而放療和熱療協(xié)同作用，對腫瘤的殺滅增敏作用非常顯著。但需注意以下幾點：①微波熱療兩次治療間隔需大于72h，即每周熱療次數(shù)應控制在2次以內(nèi)；②為充分殺滅癌灶，放療其總劑量應予標準的臨床根治性劑量一致，但須注意防止局部皮膚燙傷。綜上所述，放射治療輔以微波熱療應用于晚期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌療效確切，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

[1] 楊毅，吳星嬈，李婭，唐一吟，俞星明.放射治療加微波熱療治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的近期療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（35）：4808-4810.

[2] 陳軍，劉廣國，羅驍.放療加微波熱療治療頸部固定的轉(zhuǎn)移癌療效觀察[J].實用腫瘤雜志，2009，24（05）：487-489.

[3] 柳江，王芳，韓忠誠.微波熱療對晚期癌癥患者的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16（01）：108-109.