張德省??

【摘要】 目的 探討老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥的治療措施及治療效果。方法 收集我院2011年2月——2012年12月治療的60例老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組各30例，兩組均進(jìn)行原發(fā)病治療，對照組限制水的攝入量，但不補(bǔ)鈉。觀察組適量進(jìn)食咸菜，口服氯化鈉膠囊1.0g，3次/d。對于中、重度低鈉血癥患者在飲食調(diào)節(jié)或口服氯化鈉膠囊的基礎(chǔ)上，3%氯化鈉10ml/小時持續(xù)靜脈泵入，補(bǔ)充至正常低限。結(jié)果 觀察組治療前血鈉為129.2±4.3mmol/L，治療后為138.1±4.3mmol/L，治療后明顯升高，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），對照組治療前血鈉為129.6±4.2mmol/L，治療后為135.2±3.4mmol/L，兩組治療后比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組顯效20例，有效8例，總有效率為96.7%，對照組顯效12例，有效9例，總有效率為70.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】 老年；慢性心力衰竭；低鈉血癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.208 文章編號：1004-7484（2013）-06-3036-02

老年慢性充血性心力衰竭（CHF）是心內(nèi)科常見的疾病，多數(shù)患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，低鈉血癥是常見的并發(fā)癥[1]，積極救治十分重要，為探討老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥的治療措施及治療效果，本文收集我院2011年2月——2012年12月治療的60例老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年2月——2012年12月治療的60例老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組各30例，其中觀察組男性19例，女性11例，年齡62-89歲，平均年齡69.8歲，基礎(chǔ)疾病：甲亢性心臟病1例，先天性心臟病1例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性及老年退行性瓣膜病4例，肺心病6例，高血壓性心臟病7例，冠心病10例。對照組男性18例，女性12例，年齡63-84歲，平均年齡68.1歲，基礎(chǔ)疾?。杭卓盒孕呐K病1例，先天性心臟病1例，擴(kuò)張型心肌病1例，風(fēng)濕性及老年退行性瓣膜病5例，肺心病7例，高血壓性心臟病7例，冠心病8例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面無顯著性差異。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行原發(fā)病治療，對照組限制水的攝入量，但不補(bǔ)鈉。觀察組適量進(jìn)食咸菜，口服氯化鈉膠囊1.0h，3次/d。對于中、重度低鈉血癥患者在飲食調(diào)節(jié)或口服氯化鈉膠囊的基礎(chǔ)上，增加3%氯化鈉10ml/小時持續(xù)靜脈泵入，補(bǔ)充至正常低限。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血鈉水平變化 觀察組治療前血鈉為129.2±4.3 mmol/L，治療后為138.1±4.3 mmol/L，治療后明顯升高，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），對照組治療前血鈉為129.6±4.2 mmol/L，治療后為135.2±3.4 mmol/L，兩組治療后比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后心功能變化 觀察組顯效20例，有效8例，總有效率為96.7%，對照組顯效12例，有效9例，總有效率為70.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討 論

老年人慢性心力衰竭合并低鈉血癥的治療，應(yīng)注意早期預(yù)防、合理使用利尿劑，對使用一般劑量利尿劑的心力衰竭患者，可進(jìn)普通飲食，聯(lián)合交替使用小劑量作用機(jī)制和作用部位不同的利尿劑可減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。對缺鈉性低鈉血癥，按程度分別給予口服或靜脈補(bǔ)充，輕度以口服為主，中、重度低鈉血癥，在飲食調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上給予高滲溶液，滴速不宜過快，控制液體量，靜脈補(bǔ)鈉過程中，加用速尿20-40mg靜脈注射，以減少血容量，避免加重心力衰竭；對稀釋性低鈉血癥，主要是控制入水量，日入水量要<1000ml（即尿量+非顯性失水量），同時盡可能促進(jìn)水分排出。臨床上由于老年心衰患者出現(xiàn)水鈉潴留，為減輕水腫往往限制患者鹽攝入和應(yīng)用排鈉利尿劑，導(dǎo)致水潴留多于鈉潴留而發(fā)生低鈉血癥。抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性，減少水鈉潴留，是臨床上治療心衰的重要途徑。心衰發(fā)展過程中，醛固酮分泌增多是由血管緊張素和低血鈉對腎上腺皮質(zhì)球狀帶刺激作用引起的。王興祥等[2]研究中低鈉血癥經(jīng)補(bǔ)鹽，限水糾正血鈉至正常水平后，血漿醛固酮明顯下降。提示在CHF治療中，糾正低鈉血癥，維持血鈉平衡非常關(guān)鍵，聯(lián)系實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)鈉，則可使低鈉血癥得以糾正，這樣即可避免低鈉血癥，又避免了過渡利尿引起的血容量減少導(dǎo)致的低血容量性低血壓。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組治療前血鈉為129.2±4.3mmol/L，治療后為138.1±4.3mmol/L，治療后明顯升高，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），對照組治療前血鈉為129.6±4.2mmol/L，治療后為135.2±3.4mmol/L，兩組治療后比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組顯效20例，有效8例，總有效率為96.7%，對照組顯效12例，有效9例，總有效率為70.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。因此，對老年心力衰竭合并低鈉血癥患者在治療心衰的同時適量補(bǔ)納，臨床效果顯著，患者心功能改善明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，163：845-846.

[2] 王興祥，陳君柱，程龍獻(xiàn).心力衰竭患者血清鈉對血漿腎素、醛固酮和心鈉素影響[J].中國綜合臨床，2011，20（1）：10-13.