楊淑華　李永勝

【摘要】 目的 對(duì)比二種不同的手術(shù)方式行子宮肌瘤切除術(shù)的療效。方法 回顧我院收治的子宮肌瘤患者52例，比較經(jīng)腹、經(jīng)陰道（TVM）二種手術(shù)方式行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果。結(jié)果 二種治療方式的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間相差不大，術(shù)中出血經(jīng)陰道最少.結(jié)論 二種手術(shù)方式都能治療子宮肌瘤，但是各自有優(yōu)勢(shì)和不足，具體的治療方法選擇應(yīng)根據(jù)行手術(shù)治療時(shí)病人的實(shí)際情況來(lái)定。

【關(guān)鍵詞】 不同手術(shù)方式；子宮肌瘤；切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.113 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2962-01

子宮肌瘤是一種比較常見(jiàn)的良性腫瘤，腫瘤由平滑肌及結(jié)締組織組成，位置主要在內(nèi)生殖器[1]。子宮肌瘤切除術(shù)是一種替代傳統(tǒng)藥物治療的治療子宮肌瘤的治療方法。由于子宮肌瘤會(huì)根據(jù)患者的不同出現(xiàn)不同的大小、數(shù)碼、位置，同時(shí)患者的年齡、生育情況、生活質(zhì)量等都會(huì)影響到手術(shù)方式的選擇。不同的手術(shù)方式主要是經(jīng)腹、經(jīng)陰道二種切除方式。本文回顧我院2012年2月到2013年2月收治的子宮肌瘤切除病例，比較二種手術(shù)方式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月到2013年2月我院收治的接受子宮肌瘤切除術(shù)的患者52例，所有患者均自愿選擇手術(shù)方式。其中選擇經(jīng)陰道的19例，經(jīng)腹33例。年齡在31-53歲，平均41.7歲；僅一例無(wú)生育史；全部病例均B超檢查確認(rèn)患子宮肌瘤，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 經(jīng)腹子宮肌瘤切除 術(shù)前為患者置導(dǎo)尿管，使患者平仰臥位，手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉法。判斷是否有原手術(shù)切口疤痕，如無(wú)，則取下腹正中橫切口，進(jìn)入腹腔探查子宮肌瘤大小、目、位置，于兩側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)造洞穿過(guò)止血帶，注射10U的縮宮素，常規(guī)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2.2 經(jīng)陰道子宮肌瘤切除 婦科檢查確定肌瘤所在部位，采用腰硬聯(lián)合麻醉法，取膀胱截石位，鋪無(wú)菌巾，常規(guī)消毒后，為了充分暴露陰道口有利于施術(shù)，將小陰唇縫合固定于大陰唇外側(cè)的皮膚上。再次確定子宮肌瘤位置，如子宮肌瘤位于前壁，選擇切開(kāi)前穹窿，打開(kāi)膀胱反折腹膜進(jìn)入腹腔；如子宮肌瘤位于后壁，則選擇切開(kāi)陰道后穹窿，打開(kāi)直腸反折進(jìn)入腹腔；如子宮前后壁均有肌瘤，則陰道前后穹隆均要切開(kāi)，以利于子宮外翻，暴露肌瘤。在探明子宮大小顯露宮體和子宮肌瘤后，在肌瘤部位行稀釋的腦垂體后葉素注入，注入的量是6μ、在確定肌瘤位置、數(shù)目及體積后，行常規(guī)行子宮肌瘤剔除術(shù)。若肌瘤較大，不能順利的經(jīng)陰道切除的，可在剝離的同時(shí)行楔形切開(kāi)，經(jīng)陰道分開(kāi)取出。

1.3 術(shù)后處理

1.3.1 經(jīng)腹手術(shù)后處理，在檢查術(shù)野無(wú)出血點(diǎn)，清理盆腔后關(guān)腹，采用腸線，連續(xù)或間斷縫合。對(duì)經(jīng)腹手術(shù)的患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)漿膜下肌壁間肌瘤當(dāng)小于4cm時(shí)，可考慮給予切除，當(dāng)肌瘤較大時(shí)，不易切除，因生產(chǎn)時(shí)子宮體止血效果不好，易引發(fā)大流血。切口行腹外壓迫止血。

1.3.2 經(jīng)陰道切口切除肌瘤處理后的子宮體，可選用1.0的可吸收腸線連續(xù)或間斷縫合子宮體的術(shù)口，在清理盆腔的同時(shí)，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，如遇子宮縫合出血不止者，應(yīng)用明膠海綿止血。待完全無(wú)出血后，縫合宮頸陰道粘膜等。放置盆腔引流管，引流管的放置時(shí)間是24-48H，待無(wú)血性和液體分泌物流出后，方可取出，陰道內(nèi)放置凡士林紗布卷，壓迫止血，留置45-50H取出。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、使用止痛劑、術(shù)后住院天數(shù)（d）、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用等。經(jīng)腹組術(shù)中出血量采用吸引瓶液體量加上血紗布總吸血量（每塊紗布吸量按30ml來(lái)計(jì)算），手術(shù)時(shí)間是從手術(shù)醫(yī)師開(kāi)始切皮至縫合好皮膚切口時(shí)間；經(jīng)陰道的出血量較少，破壞組織輕，計(jì)算也應(yīng)以量具為準(zhǔn)，不可忽視。

2 結(jié) 果

全部手術(shù)進(jìn)行順利，患者均未周圍臟器損傷及并發(fā)癥。具體結(jié)果見(jiàn)統(tǒng)計(jì)之后的患者臨床數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

3 討 論

子宮肌瘤剔除術(shù)，它不僅可以保留患者的生育能力，更重要的是在保持盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性的基礎(chǔ)上維持子宮的生理功能，提高了女性患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求和保留子宮愿望的婦女。下面就二種手術(shù)方式進(jìn)行討論。

3.1 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù) 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，但因其為徒手操作，對(duì)器械要求低，對(duì)于小的肌瘤發(fā)現(xiàn)率高，術(shù)中止血確切，治療徹底且費(fèi)用低且經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證最廣泛。該手術(shù)不受肌瘤大小、數(shù)目、部位的限制，是其他進(jìn)腹方式失敗后的最終選擇。

3.2 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù) 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)具有腹部無(wú)切口、美觀微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院費(fèi)用相對(duì)低的優(yōu)點(diǎn)，而在漿膜下或肌壁間肌瘤的患者適應(yīng)性好，瘤體不大于三個(gè)，孕產(chǎn)次不超過(guò)三胎，瘤體直徑在3-8cm為最佳，但對(duì)于子宮活動(dòng)度、腹腔有無(wú)粘連、肌瘤大小及是否外凸要求嚴(yán)格。它要求患者陰道寬松且易暴露，子宮無(wú)手術(shù)史。存在陰道彈性差、盆腔廣泛粘連、子宮活動(dòng)度差、最大肌瘤直徑大于12cm、子宮大于16孕周大小、陰道及內(nèi)生殖器炎癥性疾病未控制等現(xiàn)象的女性不適合做經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張淑莉，黃小云.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)93例臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（8）.

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