韓昭

【摘要】 卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的婦女40歲以前出現(xiàn)的閉經(jīng)，不孕，潮熱多汗，為主要特征的一組疾病。常伴有圍絕經(jīng)期表現(xiàn)，是一種較為嚴(yán)重的威脅生殖能力的疾病，給患者的健康和生活水平造成巨大影響。嚴(yán)重影響了患者的情緒和身心健康，影響患者的生活質(zhì)量及夫妻生活。文獻(xiàn)報道發(fā)病率為1-3%，近年來POF發(fā)病率升高并呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢，應(yīng)該引起婦科醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，為探討卵巢早衰的病因和臨床表現(xiàn)，提高對卵巢早衰的診斷水平，更好的為患者服務(wù)，本文結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)和工作實際進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】 卵巢早衰；病因；臨床表現(xiàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.062 文章編號：1004-7484（2013）-06-2922-02

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的婦女40歲以前出現(xiàn)的閉經(jīng)[1]，不孕，潮熱多汗，為主要特征的一組疾病。往伴有圍絕經(jīng)期表現(xiàn)，是一種較為嚴(yán)重的威脅生殖能力的疾病，給患者的健康和生活水平造成巨大影響。嚴(yán)重影響了患者的情緒和身心健康，影響患者的生活質(zhì)量及夫妻生活。文獻(xiàn)報道發(fā)病率為1-3%，近年來POF發(fā)病率升高并呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢[2]，應(yīng)該引起婦科醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，為探討卵巢早衰的病因和臨床表現(xiàn)，提高對卵巢早衰的診斷水平，更好的為患者服務(wù)，本文結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)和工作實際進(jìn)行闡述如下。

1 病 因

POF是一種多因素引起的婦科內(nèi)分泌疾患。病因迄今不甚清楚。大致可分為：①細(xì)胞及遺傳因素：卵泡數(shù)目少，消耗速度快，則卵巢過早進(jìn)入衰竭狀態(tài)。②醫(yī)源性因素：手術(shù)，放療，化療等理化因素?fù)p傷卵巢都可以引起POF。子宮切除或卵巢手術(shù)后殘留正常卵巢組織過少引起POF。③感染因素：盆腔感染，腮腺炎，乙型腦炎病毒感染均可導(dǎo)致卵巢功能衰退造成POF。④免疫因素：約20%的POF與卵巢受到自身免疫性損害有關(guān)[3]?？赡苁且恍┳陨砻庖咝约膊〉陌殡S或繼發(fā)疾病，應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否患有SLE，重癥肌無力，橋本甲狀腺炎，特發(fā)性血小板減少性紫癲等。⑤環(huán)境因素：環(huán)境中毒物。如：鎘、砷、汞等。⑥精神因素：巨大精神刺激可導(dǎo)致POF。⑦特發(fā)性：病因不明。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 月經(jīng)改變閉經(jīng)是POF的主要臨床表現(xiàn)。POF發(fā)生在青春期前表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，無第二性征發(fā)育[4]。POF發(fā)病年齡取決于卵巢中原始卵泡的儲備及卵泡閉鎖的速度。有染色體缺陷的POF患者多有先天性卵巢發(fā)育不全，卵巢儲備極差，故可表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。

2.2 不孕或不育POF因發(fā)病時間早晚，表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性不孕，不育，以繼發(fā)性多見。有部分患者因要求生育而就診。

2.3 絕經(jīng)期癥候群由于卵巢功能衰退，患者常出現(xiàn)潮紅，烘熱，出汗，抑郁，焦慮，情緒低落，失眠，記憶力減退，陰道干澀，性交痛，老年性陰道炎，骨質(zhì)疏松等癥狀。

2.4 伴發(fā)自身免疫性疾病的臨床表現(xiàn)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等。糖尿病多表現(xiàn)為多飲，多食，多尿，消瘦等；甲亢表現(xiàn)為多汗、心悸、怕熱、興奮等表現(xiàn)；甲減表現(xiàn)為反應(yīng)差、乏力、怕冷等。

2.5 實驗室檢查

2.5.1 激素變化血中卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）持續(xù)在40IU/L以上[5]。FSH升高更明顯。雌二醇（E2）常低于50-70Pmol/L，孕酮（P）低于2nmol/L，其中最敏感的是血清FSH的增高，F(xiàn)SH增高是POF的早期指標(biāo)[6]。

2.5.2 超聲檢查現(xiàn)在多用超聲測定卵巢受損情況。經(jīng)陰道或直腸B型超聲檢查可見子宮小，卵巢測值小于生育期婦女，無卵泡存在或雖有卵泡存在，但數(shù)目很少，直徑很少在10mm以上者，連續(xù)監(jiān)測未見卵泡發(fā)育。

2.5.3 其他檢查 ①腹腔鏡檢查：見卵泡萎縮或發(fā)育不良。②自身免疫指標(biāo)和內(nèi)分泌功能測定。③陰道脫落細(xì)胞學(xué)的內(nèi)分泌檢查，示卵巢功能低下。

參考文獻(xiàn)

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[4] Alberto F，Stefano L，Paola C，et a1.Sten]idcell autuantibodies are preferenti-ally expressed in women with premature ovarian failure who have adrenal autoimmunity[J].Fertil Steril，2012，78（2）：270.

[5] Ishizuka B，Kudo Y，Ameniya A，et al.Antinuclear antibodies in patients with premature ovarian failure[J].Hum Reprod，2009，14（1）：70.

[6] Marozzi A，Manfredini E，Tibiletti MG，et al.Molecula definition of Xq commondeleted region in patients affected by POF[J].Hum Genet，2000，107：304.