談彩琴　黃德華　施建芬　方蘇虹??

【摘要】 目的 探討精確放療對(duì)食管癌的療效，為臨床治療食管癌提供新方案。方法 選取2008年7月至2012年10月在我院治療的120名食管癌患者分為2組，每組60例患者。其中，第一組采取精確放療的方法；第二組采取普通放療的方法。比較兩組的1年、2年、3年控制率，對(duì)比兩組控制率多少，分析兩種放療方法的效果差異。結(jié)果 精確放療組的60例患者中，1年局部控制人數(shù)為51人（85%），兩年局部控制人數(shù)為42人（70%），三年局部控制人數(shù)為29人（48.3%）；普通放療組的60例患者中，1年局部控制人數(shù)為44人（73.3%），兩年局部控制人數(shù)為32人（53.3%），三年局部控制人數(shù)為24人（40%）。兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 精確放療控制食管癌進(jìn)展療效確切，可以明顯提高食管癌患者的緩解率，值得做進(jìn)一步臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 精確放療；效果分析；食管癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.081 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2937-02

食管癌（carcinoma of the esophagus）是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤的第二位。多見(jiàn)于鱗狀細(xì)胞癌（90%以上），多見(jiàn)于食管中段的病變[2]。其病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為與食用亞硝胺類(lèi)化合物，真菌毒素，遺傳等因素有關(guān)。按其病理形態(tài)可分為蕈傘型，髓質(zhì)型，窄縮型，潰瘍型和未定型。臨床可表現(xiàn)為：胸骨后的灼燒，不適感；進(jìn)行性吞咽疼痛；咽下困難；食物反流、反酸等。過(guò)去的普通放療臨床效果欠佳，且對(duì)正常組織損害嚴(yán)重，但近幾年出現(xiàn)了食管癌的精確放療方法。它特點(diǎn)為精確計(jì)劃，精確定位，精確放療等，治療效果明顯優(yōu)于過(guò)去的普通放療。它既能夠減少正常組織器官的放射損害，又能改善腫瘤細(xì)胞的放射效果。對(duì)于食管癌患者的預(yù)后生活質(zhì)量意義重大。現(xiàn)整理我院60例食管癌的精確放療資料，分析其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年7月至2012年10月期間經(jīng)我院篩選和治療的食管癌患者120例，均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，精確放療組60例，男性32例，女性28例。年齡最小32歲，最大84歲，平均年齡69±3.7歲；普通放療組60例，男性30例，女性30例。年齡最小36歲，最大79歲，平均年齡69±4.2歲。

2 治療方法

2.1 食管癌放射治療定位 利用CT，以食管腫瘤為中心，結(jié)合食管吞鋇，配合X線模擬機(jī)，在PET的引導(dǎo)下，對(duì)腫瘤進(jìn)行模擬定位，確定照射野的最佳長(zhǎng)度。同時(shí)可以較充分的顯示腫塊的外侵狀況，判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)放療定位不夠準(zhǔn)確的不足，能夠顯示腫塊不對(duì)稱生長(zhǎng)的狀況，也避免了正常組織器官受放射的損害。

2.2 食管癌放射治療靶區(qū)勾畫(huà) 依據(jù)食管原發(fā)病灶和腫大的淋巴結(jié)可將腫瘤體積（GTV）靶區(qū)分畫(huà)為兩部分，即GTV1和GTV2。正常食管壁和周?chē)慕M織器官CT上顯示界限非常清楚，若厚度超過(guò)了6mm就是異常結(jié)構(gòu)。PET顯示的GTV與病理實(shí)際大小十分接近，而CT顯示的GTV卻明顯長(zhǎng)于PET和病理實(shí)際長(zhǎng)度。GTV不但包括了可見(jiàn)的腫瘤范圍，而且包括附近的淋巴累及區(qū)域。只通過(guò)CT檢查來(lái)勾畫(huà)靶區(qū)誤差較大，要勾畫(huà)精確的靶區(qū)，還需要依靠個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)。強(qiáng)調(diào)放療（IMRT）和三維適形放療技術(shù)的應(yīng)用也使得靶區(qū)定位更加明確。多項(xiàng)研究表明，在賁門(mén)部需要在GTV的基礎(chǔ)上想外擴(kuò)2cm。而其他區(qū)域則需擴(kuò)大3cm。

2.3 食管癌放療計(jì)劃優(yōu)化 精確治療的優(yōu)勢(shì)在于增多了靶劑量，卻沒(méi)有增加正常組織的損傷，是一種極為有效的物理治療措施。正常肺組織照射耐受量為20Gy，照射超量后，會(huì)發(fā)生肺纖維化和肺炎。嚴(yán)重制約了食管癌的精確放療安全劑量；心包的照射耐受量為30Gy，照射超量后，會(huì)造成嚴(yán)重的心臟損傷；脊髓的照射耐受量為45Gy，局部超量后，會(huì)引起嚴(yán)重的脊髓放射損傷。精確放療組，根據(jù)勾畫(huà)的靶區(qū)和心臟，肺，脊髓處的腫瘤放射劑量為67-72Gy/34-35次，3Gy/次，5次/周；普通放療組根據(jù)鋇餐定位，在病灶上下各4cm，避開(kāi)脊髓，放療38Gy/16次，最后腫瘤總劑量也控制在67-72Gy。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把得到的數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)處理軟件整理，然后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較用t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

4 結(jié) 果

精確放療組的60例患者中，1年控制人數(shù)為51人（85%），兩年控制人數(shù)為42人（70%），三年控制人數(shù)為29人（48.3%）；普通放療組的60例患者中，1年控制人數(shù)為44人（73.3%），兩年控制人數(shù)為32人（53.3%），三年控制人數(shù)為24人（40%）。與普通放療組相比，精確放療組的食管癌控制率更高，臨床療效更好。兩組差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

5 討 論

食管癌（carcinoma of the esophagus）是我國(guó)的臨床高發(fā)的消化道惡性腫瘤之一，死亡率極高，目前臨床多采取手術(shù)與放療相結(jié)合的方案治療。由于很多患者不愿接受手術(shù)治療或者不符合手術(shù)適應(yīng)征的，食管癌的精確放療的確是一種不錯(cuò)的選擇。它既能夠緩解患者的病情，穩(wěn)定患者情緒，還能較好的控制病情惡化。并且，精確放療對(duì)身體的損害遠(yuǎn)比普通放療的損害小。精確放療利用精準(zhǔn)的靶區(qū)定位，極大的縮小了放療的區(qū)域，從而使局部區(qū)域的放療劑量得到提高，腫瘤局部的控制率得到改善，且減少了正常器官和組織的放射危害。最近，很多研究表明，三維適形放療（3DCRT）和強(qiáng)調(diào)放療（IMRT）技術(shù)的應(yīng)用，使得食管癌的精確放療更加精確，局部的控制率也更高[3]。并且IMRT與3DCRT相比，在食管癌的精確放療方面療效更好。因?yàn)榫_放療的關(guān)鍵在于靶區(qū)的勾畫(huà)，所以PET等技術(shù)的引進(jìn)對(duì)于食管癌精確放療的改進(jìn)意義重大，PET引導(dǎo)的靶區(qū)勾畫(huà)將更精確，所需放射區(qū)域也越小，局部靶區(qū)的放射量得到提到，療效也就更加明顯。與普通放療組相比，三維適形的精確放療具有高療效、低毒性的優(yōu)勢(shì)，局部控制率明顯高于普通化療組，目前精確放療已廣泛應(yīng)用與臨床的食管癌治療方案中。

綜上所述，食管癌的精確放療是治療食管癌的有效手段之一。三維適形放療和精確的靶區(qū)勾畫(huà)是精確放療的關(guān)鍵所在。精確放療能有效的控制住病情的進(jìn)展，同時(shí)也減輕了肺、心臟和脊髓的放射受量，減少了放療的副作用[4]。另外，通過(guò)PET的精確定位，應(yīng)用IMRT技術(shù)精確放療，可以減少放療中的許多不確定因素，提高局部控制率，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王笑良，李建成.食管癌精確放療靶區(qū)研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤，2010，19（2）：121-124.

[4] 張磊，章龍珍.食管癌精確放療的研究現(xiàn)狀[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（34）：4598-4600.