詹遠(yuǎn)平　蘇坤成

【摘要】 目的 探討動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點及療效。方法 32例股骨粗隆間骨折病例均予動力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果 本組32例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，髖膝關(guān)節(jié)功能良好，優(yōu)26例，良4例，優(yōu)良率93.7%。結(jié)論 動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有固定牢靠、能早期功能鍛煉、骨折愈合率高等優(yōu)點，療效可靠，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘；內(nèi)固定

我院從2007年7月至2010年12月采用DHS治療股骨粗隆間骨折32例，療效滿意，現(xiàn)回顧性分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組股骨粗隆間骨折病人32例，其中男性21，女性11例，年齡在35-83歲之間，平均年齡64歲，在32例中，按Evans分型[3]，Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。所有病例在受傷后骨牽引4-9d，平均6d，全部病例經(jīng)8個月-2年隨訪，治療效果滿意，本組優(yōu)26例，良4例，優(yōu)良率93.7%。32例術(shù)后切口均一期愈合。因患者多為老年人，15例合并存在內(nèi)科系統(tǒng)疾病，多為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)置于托馬斯架上予以脛骨結(jié)節(jié)牽引，處理好相關(guān)內(nèi)科疾病，所有病例在傷后4-9d（平均6d）行動力髖螺釘內(nèi)固定治療，手術(shù)方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者麻醉成功后取平臥位，左髖外展30度于手術(shù)牽引床牽引，C形臂X光機(jī)透視，提示骨折端復(fù)位。術(shù)野常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾單，覆蓋無菌傷口膜。取左大腿中上段外側(cè)切口長約10cm，分層切開皮膚、皮下、闊筋膜，股外側(cè)肌后側(cè)剝離牽開，暴露股骨大粗隆下方3cm股骨，切開骨膜。于大粗隆頂下方約3cm處用130度導(dǎo)向器導(dǎo)向經(jīng)股骨沿股骨頸向股骨頭鉆入導(dǎo)針1枚，C形臂X光機(jī)正、側(cè)位透視，提示導(dǎo)針位置良好，予相應(yīng)長度直徑鈦加壓螺釘沿導(dǎo)針鉆入，把骨折段固定牢固，拔出導(dǎo)針，C形臂X光機(jī)正、側(cè)位透視，提示螺釘位置良好，安放合適長度套筒鋼板，擰入尾釘。骨折端加壓。分別鉆孔、測深、攻絲，擰入皮質(zhì)骨螺釘，固定鋼板。小粗隆粉碎骨塊盡量復(fù)位，如內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)，小粗隆骨塊以一長拉力螺釘固定，大粗隆骨塊必要時視骨折情況可用鋼絲、螺釘固定。徹底止血，沖洗傷口，留置引流管，縫合闊筋膜，分層縫合皮下、皮膚，包扎結(jié)束手術(shù)，術(shù)中出血100ml，未輸血。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3-5d，術(shù)后24-48h后拔引流管，拔管后加大足踝及股四頭股功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)8個月-2年隨訪，治療效果滿意。按黃公怡評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，本組優(yōu)26例，良4例，優(yōu)良率93.7%。32例術(shù)后切口均一期愈合，合并的內(nèi)科疾病術(shù)后沒有加重，術(shù)后3d開始在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉預(yù)防肌肉粘連，術(shù)后7-10d扶拐不負(fù)重行走，3個月后逐漸負(fù)重行走，6個月后全部棄拐行走，X線片顯示骨折解剖復(fù)位，內(nèi)固定位置良好。全部患者獲8個月-2年隨訪，術(shù)后4-7個月全部愈合。無髖內(nèi)翻發(fā)生，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 討 論

3.1 股骨粗隆間骨折的特點 股骨粗隆間骨折是一種常見損傷，多發(fā)生于老年人，是老年人主要的致傷和致死原因之一，老年人粗隆間骨折保守治療，因臥床時間長，易導(dǎo)致肺部、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等并發(fā)癥，病死率高達(dá)15%-20%[5]，只要條件許可，目前都主張手術(shù)治療，早期手術(shù)治療，穩(wěn)定固定和早期活動是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法[6]。

3.2 內(nèi)固定物選擇 DHS為推薦使用。DHS操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，在基層醫(yī)院也可開展。DHS主體結(jié)構(gòu)是近端髖加壓螺釘及側(cè)方套筒鋼板，加壓螺釘通過近端螺紋把持股骨頭頸，其遠(yuǎn)端有滑槽，側(cè)方套筒鋼板置于股骨近端外側(cè)，固定遠(yuǎn)端骨折，裝置整體結(jié)合后，一是起到靜力固定作用；二是能維持良好頸干角；三是近端骨塊在套筒內(nèi)向遠(yuǎn)端滑動，使骨折塊間相互嵌插，形成動力加壓，特別是骨矩部分產(chǎn)生加壓壓力，從而骨折間隙壓縮，能早期負(fù)重愈合；四是置于股骨近端外側(cè)的鋼板起到張力帶作用。所以，DHS具有靜力固定、動力加壓及張力帶作用，始終維持骨折的軸向加壓，固定堅強(qiáng)可靠，可有效抵抗順轉(zhuǎn)子間骨折的剪切應(yīng)力和內(nèi)翻應(yīng)力，并有一定的抗旋轉(zhuǎn)作用，是理想的內(nèi)固定。DHS可用于全部穩(wěn)定型骨折和外側(cè)壁完整不穩(wěn)定型骨折[7]。

對于逆轉(zhuǎn)子骨折和外側(cè)壁碎裂不穩(wěn)定型骨折，則不適宜用，可用PFN、PFNA、股骨近端鎖定鋼板等。

綜上所述，動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有固定牢固、能早期功能鍛煉、骨折愈合率高等優(yōu)點，療效可靠，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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[8] 游偉，姜文學(xué).加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床與X線分析[J].中國矯形外科雜志，1999，6（6）：407.