吳超　吳璽宏　李量

摘要：深入研究精神分裂癥患者特異性的認(rèn)知障礙有助于精神分裂癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。本綜述在總結(jié)精神分裂癥患者的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)識(shí)別異常以及聽(tīng)覺(jué)注意和聽(tīng)覺(jué)工作記憶缺陷的同時(shí)，重點(diǎn)闡述了精神分裂癥患者完成言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)任務(wù)時(shí)的對(duì)掩蔽刺激特別信息掩蔽刺激的異常易感性。本文還特別指出，精神分裂癥患者仍然具有利用言語(yǔ)內(nèi)容啟動(dòng)線索來(lái)提高掩蔽下言語(yǔ)識(shí)別的能力。本文所總結(jié)的研究成果對(duì)探討精神分裂癥的病因?qū)W基礎(chǔ)、尋找新的臨床診斷以及治療和康復(fù)手段都具有參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；言語(yǔ)識(shí)別；能量掩蔽；信息掩蔽；工作記憶；首發(fā)惠者；慢性患者

分類號(hào)：B845

精神分裂癥患者存在感覺(jué)、知覺(jué)、情感、認(rèn)知（思維、言語(yǔ)和執(zhí)行功能）等多個(gè)方面的功能缺失。但到目前為止，精神分裂癥的病因尚不明確。研究者已認(rèn)識(shí)到，正確地把握一些對(duì)精神分裂癥具有相對(duì)特異性的認(rèn)知損害，如工作記憶受損（如Horan et al.，2008；Skelley，Goldberg，Egan，Weinberger，&Gold，2008；Barnett et al.，2010）、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)門控缺失、持續(xù)的選擇性注意缺失（Alien，Griss，F(xiàn)olley，Hawkins，&Pearlson，2009；Barnett et al.，2010）和執(zhí)行功能受損（Giakoumaki，Roussos，Pallis，&Bitsios，201 1；Ivleva et al.，2012），將有助于探討和理解精神分裂癥的致病機(jī)制。值得重視的是，一些認(rèn)知過(guò)程的異常表現(xiàn)很可能是精神分裂癥譜系的一個(gè)核心素質(zhì)特征，在疾病發(fā)生的早期或前期就已經(jīng)出現(xiàn)，并可以通過(guò)臨床心理測(cè)查的方法檢驗(yàn)出來(lái)（Gottesman&Gould，2003；Barnett et al.，2010）?；谶@個(gè)理念，探究精神分裂癥的認(rèn)知障礙對(duì)精神分裂癥的病因?qū)W、病理學(xué)、早期診斷、有效治療和預(yù)后等方面均具有重要的意義。

1.精神分裂癥的感覺(jué)“門控”缺失

言語(yǔ)感知異常在精神分裂癥患者中較常見(jiàn)，如言語(yǔ)性幻聽(tīng)及言語(yǔ)內(nèi)容、結(jié)構(gòu)紊亂（Hoffman et al.，2007），這不但與患者的注意和思維障礙密切相關(guān)，還嚴(yán)重?fù)p害其社會(huì)功能。精神分裂癥的感覺(jué)“門控”理論認(rèn)為患者由于抑制無(wú)關(guān)感覺(jué)信息傳人、整合目標(biāo)感覺(jué)信息的能力的缺失而導(dǎo)致了感知覺(jué)、情緒、行為等多種功能的紊亂（如Gottesman&Gould，2003；Light&Braff，2003）。

已有研究表明，感覺(jué)門控受損可以有不同的表現(xiàn)形式，主要包括前脈沖抑制（Pre-Pulse Inhibition，PPI）的缺失或減弱（如Parwani et al.，2000）、門控活動(dòng)中的腦電異常（如N1，P300，P50和MMN）（如Kfillstrand，Montndmery，Nielzdn，&Olsson，2002；Allen et al.，2009）、以及視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)掩蔽過(guò)程異常（Lee，Chung，Yang，Kim，&Suh，2004；Ross et al.，2007；Wu，&Cao et al.2012）。研究方法包含了行為實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)影像學(xué)方法如功能磁共振成像（fMRI）、正電子斷層發(fā)射掃描（PET-CT）等（如Gottesman&Gould，2003；Kumari et al.，2010）。這些研究都試圖證實(shí)聽(tīng)覺(jué)信息加工的“門控”過(guò)程異常是感知、注意、動(dòng)機(jī)和思維異常的基礎(chǔ)，并可能是與精神分裂癥素質(zhì)特征相關(guān)的一種缺陷。

2.精神分裂癥與聽(tīng)覺(jué)掩蔽

2.1聽(tīng)覺(jué)加工干擾：能量掩蔽和信息掩蔽

在干擾環(huán)境下影響聽(tīng)覺(jué)目標(biāo)信號(hào)識(shí)別的掩蔽因素主要包括能量掩蔽和信息掩蔽兩種。在能量掩蔽過(guò)程中，掩蔽信號(hào)與目標(biāo)信號(hào)在時(shí)間和頻率上競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)加工資源，使聽(tīng)覺(jué)外周神經(jīng)元對(duì)目標(biāo)信號(hào)在細(xì)胞水平上的表達(dá)下降——表達(dá)的動(dòng)態(tài)范圍變窄，表達(dá)的清晰程度變?nèi)?，使得目?biāo)聲音的加工和提取受到限制，從而提高了對(duì)目標(biāo)信號(hào)的覺(jué)察閾限（Li，Daneman，Qi，&Schneider，2004；Shinn-Cunningham，2008；Shinn-Cunningham&Wang，2008）。由于能量掩蔽破壞了目標(biāo)聲源信號(hào)在外周的神經(jīng)表達(dá)、降低了其在隨后的中樞加工過(guò)程中信息的完整性，因此不能通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)（如分配更多的注意和記憶資源）來(lái)加以改善，只有通過(guò)增加信噪比來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)聲源的加工。在心理物理實(shí)驗(yàn)中，常使用平穩(wěn)的語(yǔ)譜噪聲作為對(duì)目標(biāo)語(yǔ)音產(chǎn)生能量掩蔽的聲音刺激（Freyman，Heifer，McCall，&Clifton，1999；Freyman，Balakrishnan，&Heifer，2001，2004；Li et al.，2004；Yang et al.，2007；Wu，&Cao et al.，2012；Wu，&Li et al.，2012）。

能量掩蔽之外的掩蔽效果被稱為“信息掩蔽”，與目標(biāo)語(yǔ)音的自上而下的調(diào)節(jié)密切相關(guān)（Shinn-Cunningham，2008）。影響信息掩蔽的因素主要有：1）目標(biāo)或掩蔽的不確定性；2）目標(biāo)和掩蔽的相似性（Best，Gallun，Carlile，&Shirm-Cunningharn，2007；Shinn-Cunningham，2008）。實(shí)驗(yàn)中常使用若干個(gè)說(shuō)話人的混合聲音作為對(duì)目標(biāo)語(yǔ)音產(chǎn)生信息掩蔽的聲音刺激（Freyman，Balakrishnan，&Heifer，2001，2004；Li et al.，2004；Yang et al.，2007；Wu，&Cao et al.，2012；Wu，&Li et al.，2012）。

以往的研究表明，如果聽(tīng)者對(duì)目標(biāo)言語(yǔ)的特征，如說(shuō)話人的嗓音、說(shuō)話的部分內(nèi)容，或者說(shuō)話人所處的位置有一定的了解，那么能量掩蔽和信息掩蔽都會(huì)在一定程度上得到釋放，而信息掩蔽的釋放量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于能量掩蔽的釋放量（Brungart，Simpson，Ericson，&ScoR，2001；Freyman，Balakrishnan，&Heifer，2004；Li et al.，2004；Kidd，Arbogast，Mason，&Gallun，2005；Wu et al.，2005；Wu，&Li et al.，2012）。有關(guān)目標(biāo)聲音的位置或聲音特征等方面的先驗(yàn)知識(shí)能夠幫助聽(tīng)者將注意選擇性地集中于目標(biāo)語(yǔ)句上，因此有助于被試追蹤整個(gè)目標(biāo)語(yǔ)句流，從而增強(qiáng)對(duì)目標(biāo)語(yǔ)句的識(shí)別（徐李娟，黃瑩，吳璽宏，吳艷紅，李量，2009）。

2.2聽(tīng)覺(jué)掩蔽下的注意轉(zhuǎn)換和聽(tīng)覺(jué)工作記憶

掩蔽環(huán)境下的言語(yǔ)感知依賴于兩個(gè)過(guò)程：一個(gè)是客體的內(nèi)在特征，即聲音信號(hào)在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)內(nèi)的表征和加工機(jī)制；另一個(gè)是中樞自上而下的調(diào)節(jié)以及短時(shí)工作記憶的參與?？腕w的內(nèi)在特征是指信號(hào)的頻譜一時(shí)間結(jié)構(gòu)，能夠幫助個(gè)體對(duì)客體信號(hào)進(jìn)行分流，以及形成對(duì)客體的印象。聲音的特征，包括音色、音品、強(qiáng)度和定位，可以影響聽(tīng)覺(jué)客體的形成；自上而下的注意和短時(shí)工作記憶可以調(diào)節(jié)前景客體（目標(biāo)）和背景客體（掩蔽）之間的競(jìng)爭(zhēng)，并保持對(duì)目標(biāo)信息的持續(xù)注意（ShinnCunningham，2008）。

人們?cè)诼?tīng)覺(jué)環(huán)境下，一般在某一時(shí)刻只能準(zhǔn)確獲取一個(gè)客體的印象。人們很難在同一時(shí)間內(nèi)同時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告來(lái)自不同語(yǔ)音流的內(nèi)容（Bregman，1994）。當(dāng)聽(tīng)者被要求區(qū)分來(lái)自空間位置相距較近的兩個(gè)語(yǔ)音流時(shí)，他們往往會(huì)把兩個(gè)語(yǔ)音流中的內(nèi)容相混合（Best，Ozmeral，Gallun，Sen，&ShinnCunningham，2005）。即使這樣，人們?cè)卩须s環(huán)境中仍然能夠在一定程度上獲取和識(shí)別目標(biāo)語(yǔ)音流。這一方面是由于各個(gè)語(yǔ)音流的聲源空間位置不同而提供的聲學(xué)分離線索，另一方面也是因?yàn)槿藫碛羞x擇性注意和注意轉(zhuǎn)換的能力。在嘈雜環(huán)境中，我們能夠不斷地在各種相互競(jìng)爭(zhēng)聲音中轉(zhuǎn)換我們的注意力，有時(shí)候即使我們沒(méi)有聽(tīng)清楚目標(biāo)聲源的全部?jī)?nèi)容，也有可能感覺(jué)不到信息流的斷裂，這是因?yàn)槲覀兊母呒?jí)認(rèn)知加工能夠填補(bǔ)這樣的“空隙”。例如在斷裂的語(yǔ)音流中加入非言語(yǔ)信號(hào)，如寬帶噪音，也能彌補(bǔ)聽(tīng)覺(jué)信息流的缺失，使聽(tīng)者感知到連續(xù)的語(yǔ)音流（shinn-Cunningham，2008；Shinn-Cunningham&Wang，2008）。在這個(gè)過(guò)程中，工作記憶起到了很關(guān)鍵的作用，使得我們能應(yīng)用此刻我們沒(méi)有注意的、但是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中暫時(shí)存儲(chǔ)著的信息來(lái)填補(bǔ)語(yǔ)音流中斷裂的“空隙”。

2.3精神分裂癥患者在聽(tīng)覺(jué)掩蔽下的信號(hào)識(shí)別

一系列有關(guān)精神分裂癥患者的聽(tīng)覺(jué)感知實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：與正常對(duì)照相比，精神分裂癥患者對(duì)聲音信號(hào)頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的聽(tīng)覺(jué)辨別能力下降（Rojas，Camou，&Carlson，2003；Force，Venables，&Sponheim，2008，），對(duì)合成言語(yǔ)聲音類別的感知受損（Kasai et al.，2003）；對(duì)聽(tīng)覺(jué)前掩蔽和后掩蔽干擾更易感（Kallstrand et al.，2002）；在模糊不清的言語(yǔ)干擾下對(duì)目標(biāo)詞的錯(cuò)誤識(shí)別率增加（尤其對(duì)有幻聽(tīng)的患者）（Hoffinan，Rapaport，Mazure，&Quinlan，1999；Lee et al.，2004）。特別是，首發(fā)和慢性精神分裂癥患者在噪音掩蔽和言語(yǔ)掩蔽下對(duì)目標(biāo)關(guān)鍵詞的識(shí)別能力都有所下降，其中言語(yǔ)掩蔽下的表現(xiàn)比噪音掩蔽下受損更加明顯，慢性患者比首發(fā)患者受損明顯（Wu，&Cao et al.，2012）。這些研究結(jié)果都表明，干擾環(huán)境下的信號(hào)加工障礙可能和精神分裂癥的中樞抑制性聽(tīng)覺(jué)加工過(guò)程異常有關(guān)（Mickey&Dalack，2005），，從而導(dǎo)致精神分裂癥的一系列的認(rèn)知缺陷的表現(xiàn)，如感知異常、思維和注意障礙等（carroll，Boggs，O'Donnell，Shekhar，&Hetrick，2008；Wood et al.，2008）。

Kallstrand等人（2002）在12名帶有幻聽(tīng)癥狀的精神分裂癥患者、8名驚恐障礙患者和12名健康對(duì)照中進(jìn)行了前掩蔽、后掩蔽和同時(shí)掩蔽測(cè)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在同時(shí)掩蔽條件下對(duì)目標(biāo)純音的探測(cè)閾限與正常對(duì)照無(wú)差別，而在前掩蔽和后掩蔽任務(wù)中顯著差于正常對(duì)照。由于同時(shí)掩蔽（掩蔽和目標(biāo)同時(shí)播放）的機(jī)制在主要在基底膜和底層腦干水平，而前掩蔽（目標(biāo)聲音晚于掩蔽聲音播放）和后掩蔽（目標(biāo)聲音早于掩蔽聲音播放）的機(jī)制可能涉及到更高層的聽(tīng)覺(jué)中樞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)，如顳葉和前額葉區(qū)域（Kuperberg&Heckers，2000；Kallstrand et al.，2002；Rosenkranz，Moore，&Grace，2003），因此這個(gè)結(jié)果提示精神分裂癥患者在基底膜和腦干的加工水平可能并無(wú)異常，而高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)過(guò)程——皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)——可能存在異常（Kallstrand et al.，2002；Hazier，Buchsbaum，&Haznedar et al.，2008；Hazier，Buchsbaum，&Zhang et al.，2008）。

精神分裂癥患者對(duì)目標(biāo)言語(yǔ)的辨識(shí)存在異常（Lee et al.，2004）。Lee等人采用3個(gè)水平的強(qiáng)壓縮語(yǔ)音噪音進(jìn)行掩蔽言語(yǔ)追隨任務(wù)（Masked Speech Tracking，MST）、語(yǔ)句重復(fù)任務(wù)（sentenee Repetition Task，SRT）和聽(tīng)覺(jué)連續(xù)操作任務(wù)（Continuous Performance Task，CPT）來(lái)探討具有幻聽(tīng)的精神分裂癥患者和不具有幻聽(tīng)的精神分裂癥患者其言語(yǔ)加工的損傷之間是否存在差異。結(jié)果表明MST任務(wù)中，具有幻聽(tīng)的患者均比沒(méi)有幻聽(tīng)的患者表現(xiàn)差，因此Lee等人推論言語(yǔ)感知障礙可能是具有言語(yǔ)性幻聽(tīng)的精神分裂癥患者的一個(gè)素質(zhì)特征（Lee et al.，2004）。Ross等人（2007）在18名精神分裂癥患者和18名健康對(duì)照組中，利用一系列單音節(jié)詞作為刺激材料去探討兩組被試在不同水平的粉紅噪音背景下識(shí)別聽(tīng)覺(jué)詞匯的能力。實(shí)驗(yàn)中目標(biāo)詞匯的聲強(qiáng)水平是50dB，信噪比為0、-4、-8、-12、-16、-20、-24七個(gè)水平，結(jié)果表明精神分裂癥患者在只有聽(tīng)覺(jué)詞匯呈現(xiàn)的條件下，在各個(gè)水平噪音條件下對(duì)目標(biāo)詞匯的正確識(shí)別率與正常對(duì)照沒(méi)有差別。Ross的這個(gè)研究結(jié)果認(rèn)為在噪音掩蔽條件下，精神分裂癥患者的單一感覺(jué)通道——聽(tīng)感覺(jué)通道的單音節(jié)言語(yǔ)識(shí)別可能保持正常。

Wu等人（2012）的研究在22名慢性精神分裂癥患者和22名與患者在人口學(xué)特征上匹配的正常對(duì)照，12名首發(fā)精神分裂癥患者和12名與患者在人口學(xué)特征上匹配的正常對(duì)照中，檢測(cè)了與正常對(duì)照相比，首發(fā)精神分裂癥患者和慢性精神分裂癥患者在噪音掩蔽和信息掩蔽下對(duì)目標(biāo)言語(yǔ)的識(shí)別是否存在缺陷，在噪音掩蔽和言語(yǔ)掩蔽下的成績(jī)是否有所差異，首發(fā)患者和慢性患者是否能夠利用聽(tīng)覺(jué)啟動(dòng)線索去掩蔽以及聽(tīng)覺(jué)掩蔽的成績(jī)與聽(tīng)覺(jué)工作記憶之間的關(guān)系。研究的每個(gè)試次中，啟動(dòng)的條件下，在目標(biāo)句（具有3個(gè)關(guān)鍵詞的無(wú)意義語(yǔ)句，由說(shuō)話人A、B和C讀出）和掩蔽句（無(wú)意義語(yǔ)句，由說(shuō)話人D、E讀出，先于目標(biāo)句1000ms播放，最后目標(biāo)句與掩蔽句同時(shí)結(jié)束）出現(xiàn)之前，播放啟動(dòng)句（具有目標(biāo)句的前兩個(gè)關(guān)鍵詞），被試的任務(wù)是盡可能地重復(fù)他所聽(tīng)到目標(biāo)句的所有內(nèi)容，評(píng)分者記錄3個(gè)關(guān)鍵詞的識(shí)別情況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

1）與正常對(duì)照組相比，首發(fā)患者和慢性患者在噪音掩蔽下對(duì)目標(biāo)言語(yǔ)的識(shí)別成績(jī)均顯著下降（Wu，&Cao et al.，2012）。這個(gè)結(jié)論和Ross等人2007年的研究結(jié)果不一致，原因可能是研究方法和聲音刺激的前處理不同有關(guān)。首先，Ross等人的研究中，正常對(duì)照（平均年齡35歲）在信噪比是-8的條件下對(duì)目標(biāo)關(guān)鍵詞的識(shí)別成績(jī)?yōu)?5%左右，與患者沒(méi)有顯著差別；而Freyman等人（2004）和Wu和Cao等人（2012）的研究中，在信噪比是-8的情況下，正常被試個(gè)體對(duì)目標(biāo)關(guān)鍵詞的識(shí)別成績(jī)分別是18%（大學(xué)生）、21%（首發(fā)對(duì)照：平均年齡24歲）和24%（慢性對(duì)照：平均年齡39）。后兩個(gè)研究和Ross等人2007年的研究結(jié)果差異很大，原因可能是：①Ross等人的研究中采用粉紅噪聲作為掩蔽噪聲，其能量會(huì)隨著時(shí)間的變化而衰減，所以這并不是一個(gè)較好的掩蔽噪音，而后兩個(gè)研究中均采用的是隨時(shí)間變化能量比較穩(wěn)定的語(yǔ)譜噪聲，這就彌補(bǔ)了Ross等人研究中的不足，因此結(jié)果更可靠；②Ross等人的研究，患者和對(duì)照組在各個(gè)信噪比下的成績(jī)都沒(méi)有顯著差異，這很可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)任務(wù)過(guò)于簡(jiǎn)單（識(shí)別單音節(jié)詞），患者的工作記憶等認(rèn)知功能尚能夠代償，實(shí)驗(yàn)任務(wù)不足以檢驗(yàn)和區(qū)分出患者和對(duì)照組的認(rèn)知儲(chǔ)備的差異。其次，Ross等人的文章中，對(duì)聲源的位置沒(méi)有進(jìn)行很好的控制。播放目標(biāo)聲音的揚(yáng)聲器和播放噪音的揚(yáng)聲器之間存在空間位置的分離，且播放噪音的左右兩個(gè)揚(yáng)聲器之間在播放噪音時(shí)的相關(guān)關(guān)系不明確，而這種相關(guān)關(guān)系也會(huì)影響到被試對(duì)目標(biāo)關(guān)鍵詞的識(shí)別（Freyman et al.，1999；Li et al.，2004；Wu et al.，2005；Rakerd，Aaronson，&Hartmann，2006）。此外，由于病程和疾病進(jìn)展與精神分裂癥患者的認(rèn)知功能的改變有一定的關(guān)系，且對(duì)判斷疾病素質(zhì)特征具有重要作用（Wu et al.，2012），而Ross等人的文章沒(méi)有區(qū)分首發(fā)患者和慢性患者，Wu等2012年的研究完善了此研究中的不足。

2）首發(fā)患者和慢性患者對(duì)信息掩蔽的影響更敏感。Wu等人（2012）的研究還發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是首發(fā)患者還是慢性患者，與對(duì)照組的成績(jī)差異在信息掩蔽下都要大于噪音掩蔽下，表明在言語(yǔ)識(shí)別中，信息掩蔽對(duì)患者造成了更大的干擾。結(jié)果提示精神分裂癥患者在多源聽(tīng)覺(jué)干擾信息存在的情況下，對(duì)目標(biāo)言語(yǔ)信息的加工水平下降，當(dāng)干擾源在知覺(jué)水平上和目標(biāo)源存在競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)候，精神分裂癥患者對(duì)干擾信息的抑制能力會(huì)更差，自上而下的注意調(diào)節(jié)資源會(huì)出現(xiàn)失代償。

3）病程和疾病進(jìn)展影響患者在掩蔽下的言語(yǔ)識(shí)別。Wu等人（2012）的研究發(fā)現(xiàn)，慢性患者在能量掩蔽和信息掩蔽條件下，比首發(fā)患者的成績(jī)都要差；而慢性患者對(duì)照組和首發(fā)患者對(duì)照組之間的成績(jī)?cè)趦煞N掩蔽條件下沒(méi)有顯著差異。因此首發(fā)患者和慢性患者之間的差異不太可能是年齡因素造成的，而可能是隨著疾病的進(jìn)展，由于聽(tīng)覺(jué)選擇性注意（如Oie，Rund，Sunder，&Bryhn，1998）和灰質(zhì)和/或白質(zhì)的損害（Okugawa，Sedvall，&Agartz，2002；Federspiel et al.，2006；DeLisi，2008；Friedman et al.，2008；Gasparotti et al.，2009）不斷加重造成的。由于本研究中，首發(fā)和慢性患者在性別、教育程度和疾病的嚴(yán)重程度（PANSS）上基本匹配，而在抗精神病藥物治療上面不匹配，因此這個(gè)結(jié)論還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

4）工作記憶和聽(tīng)覺(jué)掩蔽下的言語(yǔ)識(shí)別。Wu等人（2012）的研究發(fā)現(xiàn)，患者雖然在安靜的條件下已經(jīng)聽(tīng)過(guò)啟動(dòng)句（包含目標(biāo)句的前兩個(gè)關(guān)鍵詞），在掩蔽出現(xiàn)后進(jìn)行目標(biāo)句的復(fù)述時(shí)，其復(fù)述成績(jī)依然顯著差于對(duì)照組，首發(fā)患者和慢性患者均是如此。由于這個(gè)研究中患者的聽(tīng)覺(jué)工作記憶水平（定步調(diào)同步加法測(cè)驗(yàn)的成績(jī)）確實(shí)是要低于正常對(duì)照的水平（Tombau曲，2006），，以往的研究也表明患者的工作記憶受損（Ohrrnann et al.，2007；Forbes，Carrick，McIntosh，&Lawrie，2009；Pantelis et al.，2009；Zanello，Curtis，Badan Ba，&Merlo，2009），而研究中患者和對(duì)照都具有正常的聽(tīng)力。因此精神分裂癥患者對(duì)啟動(dòng)句的記憶和維持受到掩蔽的干擾，這種干擾反映的是患者工作記憶的缺陷而不是聽(tīng)力缺陷。

研究中還發(fā)現(xiàn)，在言語(yǔ)掩蔽條件下，首發(fā)患者和慢性患者對(duì)啟動(dòng)句的復(fù)述成績(jī)會(huì)隨著信噪比的變化而呈現(xiàn)一個(gè)顯著的心理物理曲線。而噪音掩蔽下沒(méi)有這種現(xiàn)象，患者和對(duì)照組之間的差別在言語(yǔ)掩蔽下也顯著大于噪音掩蔽下，這提示維持啟動(dòng)信息的工作記憶在信息掩蔽下會(huì)衰減，而在能量掩蔽下則不會(huì)，這種衰減在慢性患者中要大于首發(fā)患者。

5）精神分裂癥患者利用聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)啟動(dòng)去掩蔽的能力依然保持。Wu等人（2012）的研究發(fā)現(xiàn)，雖然患者對(duì)最后一個(gè)關(guān)鍵的識(shí)別能力要顯著差于正常對(duì)照，不管是患者組還是對(duì)照組，各組被試都能夠利用啟動(dòng)顯著提高對(duì)最后一個(gè)關(guān)鍵詞的識(shí)別成績(jī)，但是患者利用啟動(dòng)去掩蔽（啟動(dòng)效應(yīng)=啟動(dòng)一無(wú)啟動(dòng)）的能力在患者組和對(duì)照組之間沒(méi)有顯著差別。這個(gè)結(jié)果表明盡管精神分裂癥患者存在言語(yǔ)識(shí)別的諸多缺陷，但是在聽(tīng)覺(jué)干擾環(huán)境下，他們依然能利用聽(tīng)覺(jué)啟動(dòng)線索將注意鎖定在目標(biāo)關(guān)鍵詞上，提示精神分裂癥患者在干擾環(huán)境下對(duì)目標(biāo)言語(yǔ)的識(shí)別過(guò)程中，聽(tīng)覺(jué)單感覺(jué)通道的自上而下的調(diào)節(jié)能力在一定程度上得以保持。

3.未來(lái)的研究展望

對(duì)精神疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療對(duì)疾病的控制和預(yù)后具有重要意義。探討精神分裂癥的言語(yǔ)識(shí)別問(wèn)題是構(gòu)建早期認(rèn)知缺陷檢測(cè)方法的重要途徑。未來(lái)的研究中，有以下幾個(gè)方向和問(wèn)題值得探討和解決。

1）精神分裂癥患者在聽(tīng)覺(jué)掩蔽環(huán)境下對(duì)目標(biāo)言語(yǔ)的識(shí)別障礙可以進(jìn)行更加細(xì)致的研究。以往研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在言語(yǔ)干擾下比噪音干擾下對(duì)目標(biāo)言語(yǔ)的識(shí)別受損嚴(yán)重，提示患者可能對(duì)語(yǔ)音的基本特征的辨識(shí)存在異常，那么在未來(lái)的研究中，探討患者在干擾環(huán)境下對(duì)言語(yǔ)精細(xì)結(jié)構(gòu)、包絡(luò)等的感知水平可能會(huì)是研究患者的言語(yǔ)識(shí)別障礙機(jī)理的一個(gè)人手點(diǎn)。以往的研究還提示精神分裂癥患者在多感覺(jué)通道加工任務(wù)中表現(xiàn)出比單通道加工任務(wù)更明顯的損害（Myslobodsky，Goldberg，Johnson，Hicks，&Weinberger，1992；Schonauer，Achtergarde，&Reker，1998；de Gelder，Vroomen，Annen，Masthof，&Hodiamont，2003；Ross et al.，2007；Szycik et al.，2009），患者利用聽(tīng)覺(jué)單通道線索去掩蔽的能力尚保持，那么很可能在多通道線索加工中存在異常。

2）精神分裂癥患者在聽(tīng)覺(jué)掩蔽環(huán)境下對(duì)目標(biāo)言語(yǔ)的識(shí)別障礙的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制。之前關(guān)于精神分裂癥患者的大量心理物理學(xué)工作結(jié)果表明，患者在干擾環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別異常很可能和患者對(duì)語(yǔ)音基本結(jié)構(gòu)的辨識(shí)異常、選擇性注意和記憶受損有關(guān)，因此腦成像的研究將幫助我們檢驗(yàn)我們的假設(shè)，并為疾病尋找神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)的證據(jù)。

3）精神分裂癥患者在聽(tīng)覺(jué)掩蔽環(huán)境下對(duì)目標(biāo)言語(yǔ)的識(shí)別障礙的特異性如何？精神分裂癥患者在聽(tīng)覺(jué)干擾環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別障礙是否是精神分裂癥的一個(gè)素質(zhì)特征？這種言語(yǔ)感知障礙是否為精神分裂癥患者獨(dú)有？還是一個(gè)神經(jīng)發(fā)育障礙的結(jié)果？未來(lái)的研究有望在精神分裂癥患者的一級(jí)親屬、其他精神障礙，如情感障礙、兒童孤獨(dú)癥患者中對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。