羅孝華　張喜清　李兵飛??

【摘要】 目的 觀察高頻振蕩通氣（HFOV）聯(lián)合固爾蘇綜合治療新生兒呼吸衰竭的療效和安全性。方法 將本院收治的112例需呼吸機輔助通氣的新生兒呼吸衰竭的患者隨機分為三組，三組患者均給予常規(guī)積極治療原發(fā)疾病及對癥支持治療，對照組1給予常頻呼吸支持；對照組2給予常頻呼吸支持外在早期給予固爾蘇治療；治療組給予高頻振蕩通氣（HFOV）支持外在早期給予固爾蘇治療。觀察和記錄三組患者血氣分析、機械通氣時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥、死亡率等指標，并進行分析。結(jié)果 治療組各項觀察指標與兩對照組均有顯著差異，療效均優(yōu)于兩個對照組，未見不良反應(yīng)。結(jié)論 高頻振蕩通氣（HFOV）聯(lián)合使用固爾蘇治療綜合新生兒呼吸衰竭療效確切，安全可靠，能較快改善缺氧癥狀，縮短呼吸機使用時間，縮短病程，減輕并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕死亡率，提高治愈好轉(zhuǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣；固爾蘇；新生兒呼吸衰竭；療效觀察

新生兒呼吸衰竭是新生兒常見的危重癥之一，是新生兒第一位死亡原因[1]。新生兒呼吸衰竭是指由各種原因?qū)е碌闹袠谢颍ê停┩庵苄缘暮粑砉δ苷系K，使動脈血氧分壓（PaO2）降低和（或）動脈二氧化碳分壓（PaCO2）增加，是臨床重要的危重癥[2]。我院新生兒科每年收治因新生兒肺透明膜病、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒胎糞吸入綜合征等疾病并發(fā)呼吸衰竭而需呼吸機輔助通氣的患者達60余例。既往治療新生兒呼吸衰竭的患者主要是積極治療原發(fā)病，給予常頻呼吸機輔助通氣，很容易出現(xiàn)氣壓傷等并發(fā)癥，治療效果欠佳，為探討更好的治療和搶救此類新生兒呼吸衰竭的患者，我們從2010年1月至2011年12月兩年時間里對收治我院的新生兒呼吸衰竭患者共112例隨機分為三組：三組患者均積極治療原發(fā)疾病以及積極對癥支持治療，第一組（對照組1）病人給予常頻呼吸支持，第二組（對照組2）病人除給予常頻呼吸支持外在早期給予固爾蘇治療，第三組（治療組）病人給予高頻振蕩通氣（HFOV）支持外在早期給予固爾蘇治療。對所有患兒常規(guī)給予心電血氧監(jiān)護，使用呼吸機及固爾蘇等治療后定期復(fù)查血氣分析，認真觀察病情變化，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，記錄上機時間，住院天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡情況?，F(xiàn)將治療情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年1月至2011年12月兩年時間里收治的新生兒呼吸衰竭患者共112例，其中新生兒肺透明膜病、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒胎糞吸入綜合征等104例，占93%，其他8例，占7%，見于肺出血等較少見的疾?。荒行?9例，女性53例；均符合新生兒呼吸衰竭的診斷標準，且均需要呼吸機輔助通氣治療，隨機分為三組，其中對照組1（37例），對照組2（37例），治療組（38例）。從胎齡、出生體重、日齡（出生至入院的時間），主要原發(fā)病等方面，治療組分別與兩個對照組相比較均無差異，見表1，表2。

1.2 方法 三組患者均積極治療原發(fā)疾病以及積極對癥支持治療，第一組（對照組1）病人給予常頻呼吸支持，第二組（對照組2）病人除給予常頻呼吸支持外在早期給予固爾蘇治療，第三組（治療組）病人給予高頻振蕩通氣（HFOV）支持外在早期給予固爾蘇治療。固爾蘇系意大利凱西公司生產(chǎn)的肺表面活性物質(zhì)，氣管插管后立即給予氣管內(nèi)滴入，劑量為100-200mg/Kg，必要時重復(fù)給藥。上機后持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)護，上機后定期檢查血氣分析，記錄上機時間，住院天數(shù)，并發(fā)癥（氣胸等）發(fā)生率及死亡情況等資料。我們以上機后1小時血氣分析、上機時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥及死亡率等方面治療組分別與兩對照組進行對比。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件對資料進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗，P值<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療組療效分別與兩個對照組療效進行比較，結(jié)果均優(yōu)于兩個對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3、表4。

3 討 論

高頻振蕩通氣作為一種近年來開始廣泛在新生兒科使用的新的通氣模式，與常頻通氣最大的區(qū)別是高通氣頻率和低潮氣量，而過大的潮氣量一直被認為是導(dǎo)致肺部損傷的重要原因之一[3]。嚴重的獲得性感染、重度窒息、胎糞吸入綜合征、肺出血等原因可造成肺泡Ⅱ型上皮細胞損傷，引起肺表面活性物質(zhì)的合成、釋放減少，消耗增加，并抑制肺表面活性物質(zhì)的活性[4]。本組新生兒呼吸衰竭患者多見于新生兒肺透明膜?。∟RDS）、新生兒窒息、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）、新生兒肺炎等，都可能出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)的不足，我們在治療組既使用高頻振蕩通氣模式給予呼吸支持，也給予外源性肺表面活性物質(zhì)固爾蘇補充，分別與常頻通氣、常頻通氣加用固爾蘇相比較，從血氣分析、上機時間、住院時間、并發(fā)癥、死亡率等均好于兩對照組，本實驗說明高頻振蕩通氣聯(lián)合使用固爾蘇治療新生兒呼吸衰竭可以更快改善缺氧癥狀、縮短上機時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率，是安全有效的治療方法。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2531-2532.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：423.

[3] 伍百祥.高頻通氣在新生兒科的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：769-771.

[4] Greenough A，Roberton NRC.Acute respiratory disease in the newborn，In；Renrne JM，Roberton NRC，eds.Textbook of Neonatology，3rd ed[M].Churchill Livingtong：London，1999：481-483.