李明浩　崔時(shí)珍　玄日

【摘要】 目的 分析討論ECT聯(lián)合X線、CT在腰腿痛患者中的診斷價(jià)值。方法 對(duì)120例腰腿痛患者均進(jìn)行ECT、X線和CT檢查，比較分析各單項(xiàng)檢查以及聯(lián)合檢查對(duì)診斷的靈敏度、精密度。結(jié)果 在診斷腰腿痛患者中，ECT、X線、CT檢查的靈敏度分別為92.5%、53.3%、70.8%，精密度分別為85.8%、61.6%、66.7%，特異性分別為59.1%、67.8%、71.7%，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、精密度、特異性分別為95.0%、90.8%、98.3%。結(jié)論 ECT能更早顯示出病灶，是腰腿疼較好的篩選方法，X線平片、CT檢查特異性較強(qiáng)是腰腿痛最常規(guī)的最基本的檢查方法，聯(lián)合檢測(cè)的特異性更高，所以三種方法具有互補(bǔ)作用。

【關(guān)鍵詞】 ECT；聯(lián)合；X線；CT；腰腿痛

腰腿痛在人群中的發(fā)病率較高，并與患者從事的職業(yè)有一定的關(guān)系，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率在工人中為11.5%，中學(xué)生55.1%，飛行員32.3%，醫(yī)護(hù)人員61.1%。腰腿痛在中青年中最為多見，在中老年人群中亦常見。腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。腰腿疼在臨床上表現(xiàn)輕重不一，診斷上常考慮為腰椎扭傷、腰椎炎癥、腰椎結(jié)核、腰間盤突出、腰椎管狹窄等，在診斷中，主要依靠常規(guī)的X線、CT檢查，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上ECT也作為腰腿痛患者的檢查手段，發(fā)射型斷層成像技術(shù)，即ECT（Emission Computed Tomography），是一種日益受到重視的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。而計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)，即CT（Computed Tomography）在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用是20世紀(jì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要標(biāo)志之一。現(xiàn)就ECT聯(lián)合X線和CT在腰腿痛患者的診斷價(jià)值做以下的分析討論：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月臨床上有腰腿痛癥狀的患者120例，其中男68例，女52例，年齡15-79歲。

1.2 方法 所有病例均行ECT、X線和CT檢查，檢測(cè)器械采用bright view雙探頭SPECT，并配以低能通用型平行孔準(zhǔn)直器。試劑采用99mTc-MDP，劑量為740-1110MBq。在注射顯像劑3h后，為患者進(jìn)行前后位全身骨顯像檢查。采用SOMATOM Sensation 64 CT掃描儀（德國(guó)西門子）掃描，X線機(jī)也為德國(guó)西門子。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

ECT、X線和CT以及三者聯(lián)合檢查的靈敏度、精密度和特異性結(jié)果ECT、X線、CT檢查的靈敏度分別為92.5%、53.3%、70.8%，精密度分別為85.8%、61.6%、66.7%，特異性分別為59.1%、67.8%、71.7%，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、精密度、特異性分別為95.0%、90.8%、98.3%，見表1。

3 討 論

腰腿痛的病因復(fù)雜，有外傷、身體機(jī)能退變?cè)斐傻模邢忍煨缘?，還有一些內(nèi)臟疾病也可表現(xiàn)為腰腿痛、甚至因?yàn)樾睦硪蛩匾鸬难韧匆仓鸩皆龆啵芏嗉膊《伎梢鹧韧?，?duì)于腰腿痛的診斷臨床上會(huì)采用ECT、X線和CT檢查。ECT（Emission Computed tomography）是單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀，是同位素發(fā)射計(jì)算機(jī)輔助斷層顯像的英文縮寫。ECT是由電子計(jì)算機(jī)斷層（CT）與核醫(yī)學(xué)示蹤原理相結(jié)合的高科技技術(shù)。是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，藥物聚集于人體經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測(cè)到這些差異，通過計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。CT是“計(jì)算機(jī)X線斷層攝影機(jī)”或“計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)”的英文簡(jiǎn)稱，是從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來在X線診斷方面的最大突破，CT是從X線機(jī)發(fā)展而來的，它顯著地改善了X線檢查的分辨能力，其分辨率和定性診斷準(zhǔn)確率大大高于一般X線機(jī)，從而開闊了X線檢查的適應(yīng)范圍，大幅度地提高了X線診斷的準(zhǔn)確率。CT機(jī)具有較高的空間分辨率、密度分辨率和直觀性，雙層螺旋CT自1998年底推出后，采用特殊的探測(cè)器和新的圖像重建技術(shù)，使得腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢查的掃描速度明顯提高，將分辨率、覆蓋面和速度有機(jī)地結(jié)合在一起，彌補(bǔ)了常規(guī)CT的不足，綜合了X線平片和常規(guī)CT軸位像的優(yōu)點(diǎn)[1]，相比X線和CT，ECT可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨性損害，其靈敏度高達(dá)95%-97%，多表現(xiàn)為放射性濃聚，對(duì)可疑骨轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)盡量作骨掃描檢查。本次討論ECT的靈敏度和精密度分別為92.5%、85.8%，均比X線和CT高，但特異性比較低，只有59.1%，但三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、精密度、特異性均有所增高，分別為95.0%、90.8%、98.3%。對(duì)于椎體破壞及椎旁、椎管內(nèi)占位性病變，應(yīng)用CT檢查顯示較清楚，但當(dāng)病變較小、CT掃描層距較寬時(shí)，容易漏診。CT的不足之處是無法區(qū)分黃韌帶型或韌帶下型[2]，少數(shù)病例可能出現(xiàn)假陰性，同X線與ECT相比，CT由于解剖上的直觀，可對(duì)囊變的大小、形狀、部位、周圍情況，尤其對(duì)晚期伴有骨塌陷、死骨和碎裂的程度能給予比較可靠的判定，這對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)、幫助定位、選擇手術(shù)途徑都起到了很大的作用[3]。核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（包括PET-CT，ECT）可以為疾病的診斷，特別是疾病的早期定性診斷和及時(shí)的療效判斷提供重要的診斷信息。核醫(yī)學(xué)的成像取決于臟器或組織的血流、細(xì)胞功能、細(xì)胞數(shù)量、代謝活躍程度和排泄引流等因素，是一種功能代謝顯像。而X線和CT等檢查主要是通過顯示臟器或組織的解剖形態(tài)學(xué)的變化，盡管分辨率很高，但顯示功能代謝的變化不如核醫(yī)學(xué)檢查。

綜上所述，ECT聯(lián)合X線和CT檢查在腰腿痛患者的診斷中有其重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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