鄭芳

【摘要】 目的 探討住院精神病人攻擊行為的危險(xiǎn)因素，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 對49例具有攻擊行為（攻擊組）和49例無攻擊行為（對照組）的住院精神病人的相關(guān)文化背景、職業(yè)、病前性格、精神癥狀特點(diǎn)與攻擊行為的關(guān)系進(jìn)行對比分析，并提出干預(yù)對策。結(jié)果 男性攻擊行為發(fā)生率高于女性；攻擊組農(nóng)民多于對照組；兩組住院精神病人在BPRS和臨床特征上存在顯著性差異。結(jié)論 對有攻擊行為的住院精神病人及早采取心理干預(yù)與健康指導(dǎo)，可有效降低其攻擊行為、減少意外事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 住院精神病人；攻擊行為；危險(xiǎn)因素；干預(yù)對策

具有攻擊行為的精神病人由于其精神因素或精神癥狀的影響往往會(huì)對自己或其他人產(chǎn)生攻擊性的行為。由于精神患者的精神狀態(tài)不穩(wěn)定，所以他們的行為通常不具備可預(yù)測性，往往會(huì)為社會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。據(jù)實(shí)踐表明，醫(yī)護(hù)人員受到病人攻擊的例子正逐年增長[1]。因此，為了減少病人的發(fā)病次數(shù)，探討影響精神病人攻擊行為的因素，可以減少醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，具有十分重要的意義。為此針對有無攻擊行為的精神病患者，分別挑選49例，進(jìn)行了病情分析，報(bào)告如下：

1 研究對象和研究方法

1.1 研究對象 根據(jù)CCMD-3精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，我院從2009年6月到2011年2月的精神患者中有652例符合該標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)有無攻擊性行為，將病人分為攻擊組和無攻擊組。從652例中挑出至少有一次對他人、自身或財(cái)產(chǎn)有過攻擊行為的49例病人作為研究組（攻擊組）。從剩余的例子中，隨機(jī)挑選49例無攻擊行的病人作為對照組（無攻擊行為組）。

1.2 研究方法 根據(jù)各病人的主治醫(yī)生測試記錄的BPRS表，對入組病例進(jìn)行詳細(xì)的逐項(xiàng)檢查評定。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料比對 攻擊組共49例，男31例，女18例；年齡21-60a，平均年齡（31.5±12.7）a；對照組49例，男28例、女21例；年齡18-57a，平均年齡（30.1±11.7）a；兩組病人的男女比例、年齡、文化水平、婚姻狀況等方面不存在顯著的差異，P>0.05。49例有攻擊行為患者中男性31例（62.27%），女性18例（37.73%），攻擊行為發(fā)生率男性高于女性。攻擊組農(nóng)民多于對照組；攻擊組平均接受教育年限低于對照組。

2.2 BPRS各因子分比較 見表1。

3 討論與護(hù)理對策

3.1 落實(shí)安全制度，嚴(yán)格危險(xiǎn)物品管理，培養(yǎng)前瞻意識 危險(xiǎn)物品的檢查乃精神科病房管理中的一項(xiàng)重要工作，定期搜查危險(xiǎn)物品，這樣既可使病人暴力行為的破壞性程度降到最低限度，又有利于工作人員及時(shí)控制攻擊行為的發(fā)生。醫(yī)院要加大對各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)力度，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的安全教育。對于違章行為，要及時(shí)糾正，培養(yǎng)護(hù)理人員的前瞻意識，對潛在的不安全因素事前做好防范，培養(yǎng)出合格的醫(yī)護(hù)人員。

3.2 對患者的病情要評估準(zhǔn)確，并做到全面掌握其思想動(dòng)態(tài) 護(hù)士對新入院的病人要認(rèn)真閱讀病歷，全面收集資料，掌握熟悉病情，評估其病情。著重了解病人的既往史、精神癥狀、發(fā)病誘因、個(gè)性特征、對疾病的認(rèn)識能力等，以評估病人有無攻擊性的誘發(fā)因素，做到心中有數(shù)。針對病人的具體情況，制定相應(yīng)的系統(tǒng)而有護(hù)理干預(yù)與措施。

3.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通沒，做病人的貼心人 與病人接觸時(shí)，要以耐心親切的態(tài)度，溫和而鎮(zhèn)定的語言，友善而優(yōu)雅的舉止去對待病人。把醫(yī)源性激惹降到最底限度。尊重病人的人格，與病人建立良好的信任關(guān)系，可增進(jìn)彼此間的了解，達(dá)到愉悅患者的心情，消除其敵對心理；同時(shí)也有利于了解病人不依從治療的原因，及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。

3.4 做好預(yù)防措施，將病人的攻擊行為消滅在萌芽狀態(tài) 具有攻擊行為的患者，由于其精神狀態(tài)的不穩(wěn)定，隨時(shí)都會(huì)發(fā)病。因此，值班人員要隨時(shí)關(guān)注著病房內(nèi)的一切情況。如果病人表現(xiàn)出現(xiàn)了不滿、坐立不安、心煩意亂、表情氣憤、出現(xiàn)攻擊辱罵性言語等病發(fā)的早期癥狀，醫(yī)護(hù)人員要提高警惕，隨時(shí)關(guān)注病人的情緒。采取適當(dāng)?shù)那?，幫助病人宣泄且?nèi)心的不滿、抑郁等心理壓力。病人平復(fù)后，要和病人進(jìn)行交談，了解其內(nèi)心想法。

總之，預(yù)防住院精神病人的攻擊行為、防止意外事故的發(fā)生是精神科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)給予高度重視，并積極加以控制，努力保障患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] Davis S，謝斌.住院精神病人暴力行為[M].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1992，19（1）：35.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3[M].4版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：10-80.

[3] 姜小琴，謝斌，諸索宇，等.精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素對照研究[J].中國神經(jīng)精神科雜志，2000，26（5）：263.

[4] 陳祖金，王勇.住院精神分裂病患者攻擊行為的相關(guān)性研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，2（6）：67.