經(jīng)明珍等

摘 要 目的：探索在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展隨訪、治療相結(jié)合模式的有效性，為艾滋病綜合管理工作提供借鑒。方法：隨機(jī)選擇入組鳳儀鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的現(xiàn)住址為大理州大理市鳳儀鎮(zhèn)的患者為干預(yù)組，隨機(jī)選擇2010年7月前轉(zhuǎn)介至今仍在州、市級(jí)醫(yī)院接受抗病毒治療的患者為對(duì)照組。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)治療與健康指導(dǎo)，干預(yù)組在對(duì)照組醫(yī)療指導(dǎo)下完成治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)施隨訪和治療相結(jié)合的模式。結(jié)果：兩年后干預(yù)組CD4計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：艾滋病隨訪干預(yù)和治療相結(jié)合的模式不僅有效整合基層醫(yī)療資源更符合患者需求，是基層艾滋病感染者和患者綜合管理的有效途徑。

關(guān)鍵詞 艾滋病 抗病毒治療 護(hù)理

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性傳染病。在擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)和“四免一關(guān)懷”政策的推動(dòng)下，云南省更多的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（感染/患者）被發(fā)現(xiàn)并納入屬地管理，隨訪中對(duì)表達(dá)CD4分子的輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4）計(jì)數(shù)≤350mm3或≥350mm3的暗娼、男男性行為接觸者和單陽(yáng)病例轉(zhuǎn)介指定抗病毒治療醫(yī)院進(jìn)行治療，其中大部分尚未出現(xiàn)臨床癥狀的患者、患病后常感到無(wú)力防衛(wèi)或沒(méi)有希望的患者和在治療中伴有焦慮[1]、抑郁等情緒問(wèn)題的患者不接受抗病毒治療和治療脫失情況時(shí)有發(fā)生。2010年7月云南省大理州鳳儀鎮(zhèn)在國(guó)家“十一五”科研項(xiàng)目支持下，探索在基層衛(wèi)生院借助隨訪管理中心理護(hù)理干預(yù)和家庭的支持力量擰合隨訪管理和抗病毒治療工作，為無(wú)需住院治療患者的臨床護(hù)理提供借鑒。

資料與方法

隨機(jī)選擇2010年7月～2012年7月入組鳳儀鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的現(xiàn)住址為大理州大理市鳳儀鎮(zhèn)的患者為干預(yù)組，隨機(jī)選擇2010年7月前轉(zhuǎn)介至今仍在州、市級(jí)醫(yī)院接受抗病毒治療的患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》（第3版）治療標(biāo)準(zhǔn)的感染者和患者；②意識(shí)清楚，能與隨訪責(zé)任人正常交流；③年齡≥18周歲；④經(jīng)隨訪責(zé)任人說(shuō)明項(xiàng)目目的后，本人自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的精神疾病或精神疾病家族史；②嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙；③伴發(fā)其他自身免疫系統(tǒng)疾??；④2年內(nèi)死亡3例、退出及失訪3例。最終獲取136例。

方法：模式探索：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)抗病毒治療與治療隨訪，干預(yù)組在對(duì)照組醫(yī)療指導(dǎo)下完成治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)施隨訪和治療相結(jié)合的模式。①衛(wèi)生院貫徹“人文護(hù)理”理念。人文關(guān)懷思想核心是以人為本，是科學(xué)加藝術(shù)層面上的護(hù)理

以人為本，提倡人性化護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通是適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需求的新護(hù)理理念[2]，全院每位護(hù)士必須學(xué)會(huì)怎樣尊重人、理解人，進(jìn)而才能真誠(chéng)的去關(guān)心人、體諒人、懂得關(guān)愛(ài)、熟悉職業(yè)道德規(guī)范，具有與人溝通的技能。②建立“一站式”服務(wù)機(jī)制。在隨訪管理中促進(jìn)感染/患者按時(shí)進(jìn)行CD4檢測(cè)，對(duì)于符合抗病毒治療的患者及時(shí)轉(zhuǎn)介到抗病毒治療點(diǎn)；對(duì)出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染需治療的感染/患者時(shí)，衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員不推諉，并給予及時(shí)治療或手術(shù)；有需要母嬰阻斷的孕產(chǎn)婦則安排在婦產(chǎn)科，患有肺結(jié)核的轉(zhuǎn)介至市CDC或上級(jí)醫(yī)院感染科治療，出院結(jié)賬時(shí)護(hù)士長(zhǎng)為其做好新農(nóng)合報(bào)賬及“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。③開(kāi)展個(gè)性化服務(wù)。隨訪責(zé)任人（主管護(hù)師）與患者建立良好的互助關(guān)系，專職登記發(fā)放免費(fèi)抗病毒藥物并利用患者拿藥及復(fù)查的機(jī)會(huì)進(jìn)行面談，了解患者的狀況。同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)和免費(fèi)的安全套，反復(fù)講解預(yù)防和疾病知識(shí)。外科術(shù)后醫(yī)護(hù)人員為其制定個(gè)人飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等保健方法。④“傳幫帶”互助活動(dòng)。2011年借助中美防治艾滋病項(xiàng)目（GAP）開(kāi)展以“積極自我管理”為核心的互助活動(dòng)。根據(jù)感染者和患者的意愿將其組織成眾多的互助小組，由隨訪責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)，通過(guò)4次活動(dòng)使感染者和患者掌握了積極自我管理知識(shí)、健康維護(hù)的知識(shí)和技巧、處理困難情緒的方法。在今后的生活中怎樣積極自我管理，自己情緒低落知道怎樣緩解、調(diào)節(jié)。如何去鍛煉、如何安排好自己每天的3餐，知道保持良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病起到重要的作用。⑤建立社會(huì)支持體系。家庭在患者應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中最具力量的資源，有助于保障患者治療的依從性，維持良好心理狀態(tài)；社會(huì)支持也是護(hù)理可利用的重要資源，在促進(jìn)個(gè)體預(yù)防疾病和增進(jìn)健康中具有重要意義[3]。

評(píng)價(jià)方法：干預(yù)前及干預(yù)1年、干預(yù)2年患者CD4計(jì)數(shù)。抽取患者2ml空腹靜脈血送大理市疾控中心，用BD流式細(xì)胞儀（Facscalibur）檢測(cè)CD4計(jì)數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

基本情況：兩組患者婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、民族、感染途徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05）。見(jiàn)表1。

CD4檢測(cè)情況：兩組不同時(shí)間CD4T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比較，見(jiàn)表2。

討 論

在艾滋病抗病毒治療中，常用外周血CD4計(jì)數(shù)和血漿病毒載量（VL）作為評(píng)估HIV感染后疾病進(jìn)展以及監(jiān)測(cè)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的重要指標(biāo)[4]。研究結(jié)果顯示，隨訪與治療相結(jié)合的模式2年后CD4計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，呈上升趨勢(shì)。隨著隨訪的持續(xù)開(kāi)展和有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)的深入進(jìn)行，在治患者心情越來(lái)越好，不僅能堅(jiān)持抗病毒治療，還主動(dòng)結(jié)成互助幫扶小組，互相監(jiān)督按時(shí)服藥和健康計(jì)劃的實(shí)施，這些都促進(jìn)了CD4計(jì)數(shù)的提升，隨著隨訪干預(yù)時(shí)間的增加，其效果也越好[5]。

在工作中體會(huì)到對(duì)于艾滋病患者藥物治療雖然很重要，但是更需要的是患者的配合，尤其是心理關(guān)懷服務(wù)，事實(shí)證明，具有心靈的健康，才有生命的延續(xù)，心理健康藥物才可以發(fā)揮效果。轄區(qū)內(nèi)的感染者和患者多數(shù)是青壯年，是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，在力所能及的情況下，要?jiǎng)谧骱椭渭彝サ囊磺惺聞?wù)，近距離就醫(yī)、服藥、檢測(cè)是他們最希望的，基層衛(wèi)生院隨訪責(zé)任醫(yī)生懂得少數(shù)民族語(yǔ)言，有良好的溝通技巧，隨訪中及時(shí)發(fā)現(xiàn)了解患者的健康和心理問(wèn)題并及時(shí)針對(duì)性的提供咨詢和心理支持，對(duì)需要抗病毒治療的患者及時(shí)轉(zhuǎn)介院內(nèi)，讓在治患者真正享受到溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，“一站式”服務(wù)整合了基層醫(yī)療資源，同時(shí)讓患者在便捷的服務(wù)中感受到對(duì)他們的理解和信任，促使患者正視、積極應(yīng)對(duì)疾病，保持良好的依從性，同時(shí)積極與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)的支持，達(dá)到和諧管理的有效循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

1 Lu F，Wang N，Wu Z，et al.Estimating the number of people atrisk for and livng with HIV in China in，2005：methods and resultste[J].Sex Transm Infect，2006，82（Supp13）：87-91.

2 朱錦蓮.在護(hù)患溝通中加強(qiáng)人文關(guān)懷的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（9）：51-53.

3 李樂(lè)之，姚樹(shù)橋.艾滋病及其病毒攜帶者的心理健康環(huán)境與社會(huì)支持[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（13）：71-73.

4 Badri M，Ehrlich R，Wood R，et al.Initiating co-trimoxazole prophylaxis in HIV-infected patients in Africa：anevaluation of the provisonal WHO/UNAIDS recommendations[J].AID，2001，15（9）：1143-1148.

5 徐艷，柏春琴，范春紅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者免疫功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2012，27（1）：71-73.