莊菊娣

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 家庭出診 醫(yī)療安全 家庭病床 社區(qū)護理

隨著社會的發(fā)展與進步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，特別是家庭醫(yī)生模式的不斷推廣，社區(qū)家庭出診服務(wù)的需求也越來越多，其中醫(yī)療安全就是最大的問題。如何保障社區(qū)護士家庭出診的醫(yī)療安全是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

社區(qū)護理作為一門新的學(xué)科，使服務(wù)從醫(yī)院走向社會、走向家庭，變封閉式服務(wù)為開放式社會化服務(wù)。家庭病床與社區(qū)護理是社區(qū)、醫(yī)院、患者、家庭三位一體的好形式，是一種勢在必行的醫(yī)療模式[1]。

中心自2005年初設(shè)立家庭病床，2009年1月～2011年1月社區(qū)對1021例家庭病床患者進行了4658例次出診治療，發(fā)生輸液故障86例，發(fā)生輸液過敏反應(yīng)4例，都因得到了及時處理而未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)后果。

社區(qū)家庭出診的服務(wù)內(nèi)容

打針、輸液、換藥、拆線、導(dǎo)尿、膀胱沖洗、灌腸、換胃管、褥瘡護理、造瘺管護理、口腔護理、慢性消耗性疾病終末期護理關(guān)懷等。

家庭出診的意義

建立社區(qū)護士家庭出診制度是開設(shè)家庭病床的必要條件，通過開展家庭護理，可以及時的、面對面的進行健康教育和提供咨詢，經(jīng)調(diào)查社區(qū)有88%以上的中老年人愿意選擇送醫(yī)上門，見表1。

由此可見，以個人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的家庭病床服務(wù)最受歡迎，這樣既能做到費用低廉又能在自己舒適的家庭中接受治療和護理，避免了不良刺激和干擾，并得到了安靜的休息和充足的睡眠，使患者處于最佳的心理狀態(tài)等，有利于疾病的治療和恢復(fù)。

建立規(guī)范的出診管理辦法，是保障出診醫(yī)療安全的基礎(chǔ)

由于診療的環(huán)境是家庭，安全系數(shù)比醫(yī)院小，風(fēng)險大。為確保家庭輸液的護理安全，社區(qū)護理機構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度[2]。面對越來越多的社區(qū)出診需求，2005年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立規(guī)范的出診管理辦法和流程。

護理部負(fù)責(zé)制定出診行為規(guī)范及操作常規(guī)制度，分管轄區(qū)的團隊醫(yī)生了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診，由團隊護士負(fù)責(zé)登記家庭住址、電話、聯(lián)系人，并填寫服務(wù)登記聯(lián)系本，包括服務(wù)時間、內(nèi)容、地址、聯(lián)系電話等。單次出診由患者家屬來院辦理交費手續(xù)，連續(xù)治療可由醫(yī)護人員代辦（開發(fā)票）。如為家庭輸液服務(wù)，必須與患者或家屬簽訂家庭輸液協(xié)議書[3]。出診結(jié)束后，將服務(wù)內(nèi)容及方式按六位一體的模式要求錄入電腦信息管理系統(tǒng)。

由護理部制定社區(qū)護士出診行為細(xì)則，規(guī)范到具體動作

護理部嚴(yán)格按照要求，指派合適的護理人員進行家庭輸液的護理操作，被指派的護理人員應(yīng)有國家護士職業(yè)資格并注冊；通過省（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的崗位培訓(xùn)；應(yīng)具有在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理工作5年以上經(jīng)歷[4]。

出診前：①接待護士在接到電話后及時記錄來電時間，詢問患者基本情況和聯(lián)系電話，并事先說明出診護士大約上門時間及有可能出現(xiàn)延遲的情況，告知患者及家屬事先要做的準(zhǔn)備工作、注意事項等。②詳細(xì)告知家床醫(yī)生的辦公時間和聯(lián)系電話。③備好急救藥品以防急需。

出診中：①出診護士著裝整齊，敲門、進入患者家門前應(yīng)戴鞋套，洗手戴口罩，輸液治療時要書寫輸液卡，注明藥物名稱、時間、輸液速度、簽名等，囑其不能私自調(diào)節(jié)輸液速度。②教會家屬一般情況下的應(yīng)急處理，必要時做好演示，并交代聯(lián)系電話，同時做好治療記錄，請家屬簽字確認(rèn)，為治療留下規(guī)范依據(jù)[5]。

出診后：返回社區(qū)中心洗手，將醫(yī)療廢物按規(guī)定回收處置，對輸液患者在1～2小時后電話隨訪，對需連續(xù)性出診治療的患者，囑患家妥善放置醫(yī)療廢物，出診護士上門取回前1天廢棄物。如患者最后1天輸液，出診護士到患者家中取回醫(yī)療廢物，以防院外感染。

結(jié) 果

近幾年來，隨著我中心出診工作的規(guī)范開展，社區(qū)護士家庭出診得到了社區(qū)居民的一致認(rèn)可和信任。使用調(diào)查問卷評價社區(qū)居民對社區(qū)護士家庭出診的受益程度和社區(qū)護士的滿意度。見表2。

結(jié)果：社區(qū)居民對護理服務(wù)的受益程度由6.65分提高到8.45分，對社區(qū)護士的滿意度由7.16分提高到9.07分，未發(fā)生1例護理差錯事故及糾紛。

討 論

社區(qū)家庭上門醫(yī)療安全現(xiàn)狀不容樂觀：由于我國社區(qū)家庭護理還處于初級發(fā)展階段，尚未制定一系列相關(guān)的配套政策與措施；社區(qū)護士對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力欠缺；大多數(shù)護士對人際溝通能力不足，還存在全科護理知識技能不足，導(dǎo)致患者或家屬對護士的技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度方面的投訴較多[6]。

建立一套完整規(guī)范可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)護士的培訓(xùn)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)：隨著新型藥物的研究開發(fā)及家庭醫(yī)療護理的不斷發(fā)展，家庭病床上門醫(yī)療護理服務(wù)方面的專業(yè)規(guī)范培訓(xùn)和針對性的教育欠缺問題日益顯著，建立一套完整規(guī)范可持續(xù)的醫(yī)療護理服務(wù)護士培訓(xùn)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，可以提高上門醫(yī)療護理服務(wù)護士的專業(yè)能力，同時強化應(yīng)急急救水平。

社區(qū)護士家庭出診的護理服務(wù)，縮短了社區(qū)護士與居民的距離，提高了社區(qū)護理滿意度。并且我中心選用年資較高的護士在團隊進行社區(qū)醫(yī)護工作，對低年資的護士進行培訓(xùn)，按照上述規(guī)范及職責(zé)進行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作，使社區(qū)醫(yī)療工作質(zhì)量大大提高，醫(yī)療安全得到保障，并且受到患者和家屬的歡迎和贊揚，融洽了社區(qū)護患關(guān)系，極大地提高了患者滿意度，得到了廣大社區(qū)群眾的一致信任和好評。

參考文獻

1 劉洪霞.我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀和進展.護理研究，2004，18（8）：1413-1414.

2 胡雪英，張蓓.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行家庭輸液的安全管理.全科護理，2009，7（6）：1493.